余学清igan治疗现状与思考PPT.ppt

IgA肾病治疗现状与思考 余学清 中山大学附属第一医院 ;世界上最常见的原发性肾小球疾病;发病呈现明显的地域性差异 多见于20-39年轻成人 存在性别及种族差异、家族聚集现象 - 男性发病率约是女性的2倍 - 高加索及亚裔明显高于黑人;IgA肾病临床病程多样性;IgA肾病进展的影响因素;产生pIgA的细胞来源之一被消除 临床上粘膜免疫并未因此而减退;一些回顾性、非随机对照研究表明扁桃体摘除对于轻中度IgA肾病有效，可以降低蛋白尿、血尿和终末期肾衰的发生率 目前尚无RCTs研究 对于扁桃体炎发作导致肉眼血尿或尿检异常加重的IgAN患者，建议行扁桃体切除（D级）;单纯镜下血尿±蛋白(1g/24h) ;单纯血尿IgAN患者临床与预后;单纯血尿 IgAN 患病率;;; 指 标;终点事件; 11; 肾病进展的危险因素;伴肉眼血尿IgAN患者临床病理特点及预后;伴有肉眼血尿发作的患者情况;;; 指标; 肉眼血尿???者终点事件总结; 7; 肉眼血尿患者肾病进展的危险因素;血尿对病人预后的影响;缓慢进展型IgA肾病的治疗;Coppo, R. et al. J Am Soc Nephrol 2007;18:1880;鱼油治疗IgA肾病的疗效;3个RCT研究的Meta分析;缓慢进展性IgA肾病的治疗;激素／免疫抑制剂的使用;Pozzi, C. et al. J Am Soc Nephrol 2004;15:157-163;Pozzi, C. et al. J Am Soc Nephrol 2004;15:157-163;研究;KDIGOKidney Disease Improving Global Outcomes 改善全球肾脏疾病预后;抗蛋白尿及抗高血压治疗;激 素;不建议IgAN患者使用激素联合CTX或AZA，除非有新月体IgAN且肾功能迅速恶化 (2D) 不建议GFR30mL/min的患者使用免疫抑制治疗，除非有新月体IgAN且肾功能迅速恶化 (2C) 不建议 IgAN患者使用MMF (2C);Cumulative probability of remission % ;IgA肾病诊治中存在的问题;临床诊治的目标;肾功能进展相关危险因素分析;IgAN信息登记系统 /;实时动态多维互动统计分析IGAN信息登记系统;IgA肾病患者存活情况; IgA肾病患者肾脏存活情况;IgA肾病患者CKD分期分布情况;;;;;危险因素——logistic回归;危险因素——logistic回归;与肾脏进展相关的因素;蛋白尿对IgAN患者预后的影响;IgA肾病患者蛋白尿分布情况;;;;不同程度蛋白尿对IgAN患者肾脏预后的影响;肾活检时伴不同程度蛋白尿IgAN患者肾脏预后(血肌酐翻倍或ESRD)风险分析;蛋白尿对肾脏预后的影响;不同性别IgAN患者临床病理特点及预后分析; 慢性肾脏病患者发病率有显著的性别差异;不同肾脏病患者的预后也有性别差异;不同性别IgAN患者预后;;新月体对IgA肾病患者预后的影响; 新月体分布情况;2006.1.1-2011.12.31 符合入组条件的IgAN 患者共1484 人;;;No. at risk;COX风险回归模型分析：IgAN不良预后相关危险因素;2000.1.1-2011.12.31 IgAN 患者共3069例;变量;变量;变量;新月体百分比对IgAN患者肾脏存活率的影响 ;模型1: 年龄、性别、新月体比例+MEST ;变量;IgA肾病与高血压; IgAN病人高血压发生率; IgAN 病人发生高血压的危险因素 ;?;Radford MG. J Am Soc Nephrol. 1997 Feb;8(2):199-207.;Li PK. Nephrol Dial Transplant. 2002 Jan;17(1):64-9.;Average time for follow up 34.7±16.2 months Normal blood pressure group, 5 years renal survival is 90.7%，average renal survival is 81.8 months Normal blood pressure group, 5 years renal survival is 51.7%，average renal survival is 60.8 months;血压节律性和变异性对 IgAN 患者预后的影响;血压变异性与慢性肾脏病;;两组病人的临床表型情况;两组病人降压药物使用情况;正常血压及高血压IgAN患者 血压昼夜节律分布特点;24小时动态血压监测指标;;;;病理特征比较;?;血压变异与肾脏预后的关系;1;4;6;8;Thank yo