伤口清创的方式和注意事项PPT.pptVIP

* 保守锐性清创 定义：用锐性器械去除失活的组织，例如刀片、手术刀 适用于去除较厚的粘连紧密的焦痂或失活的组织 特点：迅速有效 必要时可重复操作 清创后可配合敷料的使用，促进愈合 失活组织中无神经，理论上不引起疼痛，只有牵拉感 * 保守锐性清创 操作者的资格：外科清创是由医生执行，而保守锐性清创可以是医生、伤口造口治疗师执行 遇到以下情况需要马上停止清创： 1、明显出血/凝血功能障碍 2、暴露重要解剖结构（骨、神经、血管） 3、穿透筋膜 4、足跟稳定的焦痂/缺血性伤口一般不宜清创 5、明显疼痛者 * 保守锐性清创 步骤： 1、操作前准备（物品、病人、环境）、患者健康教育 2、伤口清洗/消毒：一般用盐水，也是比较基础的清洗 3、用镊子/血管钳摄起失活组织，用剪刀或手术刀沿肉芽组织表面切断，与创面平行 4、清洗伤口，选择合适的敷料 5、再次对患者进行健康教育，交待下次换药时间，如有异常情况交待好如何处理 * 图片 * 保守锐性清创图片 * 机械性清创 定义:用外力作用去除伤口的失活组织或异物 机械性清创 机械性洗刷 湿纱浸泡法 冲洗法 连续性伤口的冲洗 冲洗法 对平面伤口或没有潜行、窦道的创面基底充分暴露伤口，用30ml注射器套上针头距离伤口2.5—5cm的上方冲洗。 对有潜行、窦道或外口小而内腔大呈烧瓶状的难以清洗的伤口，用30ml注射器套上头皮针软管(剪去针头)放入伤口的潜行、窦道或难以清洗的部位，冲洗伤口的深部，再轻轻挤压伤口周围组织使冲洗液流出，或慢慢地将注射器连软管边退出边回抽。 可采取用手挤压插上12号针头的软塑包装生理盐水冲洗。 冲洗液 生理盐水是最经济安全的，对有异味有感染或污染的伤口可用双氧水或抗生素溶液冲洗。 * 图片 * 湿纱浸泡法 湿至湿润敷料的使用 利用纱布浸泡生理盐水覆盖伤口上，4~6小时更换一次，以维持纱布的湿润度。主要是用于干净需要湿润环境愈合的伤口，其保持湿润的效果也可使用在软化黄色腐肉或黑色结痂，当坏死组织软化后，在清洗伤口的过程中，即可随着棉球或盐水冲洗一并被清除，达到清创目的。 湿至干敷料的使用 利用纱布浸泡生理盐水覆盖伤口上，因其湿度可以软化伤口床上的坏死组织，当纱布水分蒸发后，纱布会粘着已软化的坏死组织，当移除纱布时可将部分坏死组织出去。优点：适用于坏死组织较薄的伤口，能清创少量的坏死组织缺点：清创不彻底，容易伤害到健康的肉芽组织或上皮组织，引起组织的继发损害和病人的疼痛。 纱布浸泡法 为减少更换敷料时病人疼痛或对组织造成的损害，若敷料还没干燥前，若敷料与伤口床紧密粘连，可用盐水冲洗使伤口松动，再揭开。 机械性nishua机械性洗刷 一些急性的外伤伤口上有较多的污垢时，可在自来水的冲洗下同时用刷子把污垢刷去。慢性伤口每次换药时用生理盐水棉球清洗伤口，可以把伤口表面的坏死组织清洗掉。但易导致病人疼痛，伤口出血和正常组织损失。 * 图片 * 图片 连续性伤口的冲洗 在一些有感染的深部伤口，如骨科，肠瘘伤口等，以抗生素药水或生理盐水持续冲洗伤口，同时持续低负压吸引冲洗液。(以三强腔思华龙引流管接入伤口内)。 伤口清创的方式及注意事项 LOGO 广医五院普外科 陈小艳 2016-8-28 * 学习内容 伤口愈合的类型 伤口愈合的过程（分急性伤口和慢性伤口） 清创的定义、目的 清创方法的分类及注意事项 * 伤口愈合的类型 一期愈合 二期愈合 三期愈合 * 伤口愈合的类型 一期愈合 组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密伤口愈合 一般是手术切口或锐性伤口。 * 伤口愈合的类型 二期愈合 组织缺损大、创缘不整齐、错开、无法整齐对合、或伴有感染的伤口愈合 * 急性伤口图片 * 伤口愈合的过程（慢性伤口） 在各种因素的影响下，伤口愈合过程受阻，迁延变为慢性伤口。 愈合基本过程一样，但可能停顿在某一过程，导致伤口伤口长期不愈合。 最常见于炎症期坏死组织过多，无法清除。 * 慢性伤口图片 * 清创的定义 狭义：是指处理污染伤口的方法 广义：泛指伤口处理。清除在受创伤或感染的伤口内无生命或受污染组织，直至暴露周围健康组织。 清创的目的 对伤口作出正确评估 同时清创后更清楚地观察伤口 探查坏死组织深度 预防伤口或全身感染 除去异物，结痂及坏死组织 促进伤口愈合 * 清创的分类 外科清创术 非外科清创术（又可分为5类） 注意：外科清创是由外科医生处理。 外科清创术 因深部的感染或伤口会成为全身性感染的来源，所以需要通过手术充分清除坏死或失去生机的组织，血块，异物等，