18.CRF- 内科学课件.pptVIP

What Is the Cause of CRF 检查原发病的意义 检查手段 病史、症状、体征 化验 影像 肾活检 感染 高血压和低血压 肾毒性药物 脱水和血容量不足 水电解质、酸碱平衡紊乱 心衰和容量超负荷 尿路梗阻 妊娠 促进肾功能恶化的因素 误诊疾病 消化科：胃十二指肠炎或肿瘤 血液科：贫血待查 内分泌科：糖尿病酮症酸中毒 心血管科：高血压心脏病、高血压脑病 Do not forget to examine renal function!! Treatment 是指能够延缓肾功能恶化以及缓解病人症状的、以饮食与药物治疗为主的治疗方法，贯穿CRF患者治疗的全过程。 非肾脏替代治疗 非肾脏替代治疗 I.延缓肾功能恶化速度 II.积极去除诱因 III.CRF并发症的治疗 I.延缓肾功能恶化速度 治疗基础肾脏病; 饮食治疗 控制血压; 其他. 女性，50岁，150cm，60kg，Scr 450umol/l 食品/数量 处方1 处方2 鸡蛋 蛋白1个 蛋白1个 牛奶 250ml --- 豆浆 ---- 250ml 肉 半两 半两 豆腐 ---- 半两 米面 2两 1.5两 淀粉类 麦淀粉2两 麦淀粉2两+红薯1两 蔬菜或水果 各半斤 各半斤 植物油 30g 20g [优质蛋白16.2g, 非优质蛋白10.2g, 热卡1350kcal] 感染 高血压和低血压 肾毒性药物 脱水和血容量不足 水电解质、酸碱平衡紊乱 心衰和容量超负荷 尿路梗阻 妊娠 II. 积极去除诱因 III. CRF并发症的治疗 1）促进毒物排泄 ：吸附剂治疗和肠道清除治疗； 2）纠正贫血 ?目标：Hb 11-12g/dL； ?治疗：EPO（高血压，头痛，癫痫） 补充造血原料（铁，叶酸） III. CRF并发症的治疗 3）纠正矿物质代谢紊乱、防治肾性骨病； ?碳酸钙，活性维生素D 2）纠正水电解质平衡紊乱 ?代谢性酸中毒：碳酸氢钠 CKD的一体化治疗 （Integrated Therapy) 控制原发病 避免或纠正诱因 延缓CKD进展 防治并发症 透析准备适时透析 纠正营养不良 避免高蛋白饮食 严格控制血糖 严格控制血压 降低蛋白尿 调脂（他汀类药物/酮酸） 饮食(LPD+必需氨基酸) 其他 心血管疾病 贫血 酸中毒等 钙磷代谢 和骨病 Treatment 对CKD 5期的病人实施的血液透析、腹膜透析及肾移植治疗的统称。 肾脏替代治疗 Renal Replacement Therapy RRT － when？ 广义上讲：内科保守治疗不能解决 ?非糖尿病Ccr10ml/min,糖尿病Ccr15ml/min ?或Ccr虽高于此标准，但出现严重的尿毒症症状 2000年NKF-K/DOQI 尿素清除指数2.0/w,相当于： GFR10.5ml/min.1.73m2，或 Ccr14ml/min.1.73m2 血液透析 Hemodialysis 腹膜透析 Peritoneal Dialysis PD HD 透析方式 体内进行 体外进行 治疗场所 居家 透析中心 透析膜 自身腹膜 透析器 治疗特点 持续性 间歇性 治疗频度 3-4次/天，7天/周，30-40min/次 2-3次/周，4-5小时/次 血管通路及穿刺 不需要 需要 腹部导管 需要 不需要 治疗费用 较血透低 较腹透高 抗凝剂 不需要 需要 对心血管影响 较小 较大 饮食限制 较小 较大 透析时可否活动 可以 不可以 供肾：尸体，亲属 成功率：1年85%-90%， 5年60% 免疫抑制剂应用的伴发问题 肾移植 Kidney Transplantation 思考题 慢性肾脏病的诊断和分期； 慢性肾脏病的常见症状？ 慢性肾脏病的主要治疗手段？ 谢 谢 * * * KDOQI指南将CKD依照GFR和CCR的下降分为5期，而我国常用的肾功能分期为四期：代偿期、失代偿期、尿毒症早期和尿毒症晚期，两种分期之间的关系可以由上图表示。可以看出KDOQI的3期是包括部分肾功能代偿期的，说明KDOQI的分期更为严格，对CKD的处理也更加积极。 依照我国的肾功能分期可以将血肌酐水平做出这样的区隔。当然这只是一个临床上比较粗略的推算。我们可以看到当血肌酐高于正常值的时候，GFR已经损失了一半。 * * * * * * * * 慢性肾脏病的治疗重点包括5个方面：控制原发病、避免或纠正诱因、延缓CKD进展、防治并发症、透析准备，适时透析 开同在这些治疗环节中都扮演重要角色，例如避免或纠正诱因