17 MODS 病理生理课件.pptVIP

* （Multiple organ dysfunction syndrome ） 多器官功能障碍综合征 基础医学院生理学教研室 （病理生理学科） 克拉拉. 阿巴斯 MODS 概念产生的历史背景 (Historial origin of MODS concept) ? 30、40年代：失血 休克 ? 50年代：急性肾功能衰竭 ? 60年代：ARDS ? 70年代：多发性、进行性、序贯性系统器官衰竭 ? 90年代：MOF MODS MODS的定义（Concept of MODS）： 多器官功能障碍综合征（ multiple organ dysfunction syndrome, MODS)： 指患者在严重创伤、烧伤、大手术、休克 或感染等过程中，同时或相继出现两个或 两个以上的损害以至衰竭。 Causes and process of MODS 第一节 病因和发病经过 一、病因（Causes） 1. 感染性病因（Infectious causes） 非菌血症性临床败血症 (nonbacteremic clinical sepsis) 2. 非感染性病因（Noninfectious causes） 二、分型(Classification) 原始病因 单相速发型 （原发型） SIRS 双相迟发型 （继发型） 恢复 死亡 二次打击学说（double hit） 第一次打击 第二次打击 全身性 炎症反应 组织损伤 恢复 保 护 MODS 逐级放大 Mechanisms of multiple organ dysfunction syndrome 第二节 发病机制 一、全身性炎症反应失控 （The wild systemic inflammation response） EC WBC TNF、IL-1、IL-8、 C5a、PAF、内毒素 C5a 氧自由基、溶酶体酶、血栓素、白三烯 全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS):因感染或非感染因素作 用于机体而引起的一种全身性炎症反应临床综合征。 SIRS的判断标准 具备以上二项或二项以上，SIRS即可成立 体温38℃或36 ℃ ； 心率90次/分； 呼吸20次/分或PaCO2 32mmHg(4.3kPa)； 白细胞计数12?109/L,或4.0 ? 109/L,或幼稚粒细胞10%。 代偿性抗炎反应综合征（compensatory anti-inflammatory response syndrome, CARS)： 指感染或创伤时机体产生可引起免疫功能降低 和对感染易感性增加的内源性抗炎反应。 促炎反应 抗炎反应 内环境稳态 促炎反应 抗炎反应 SIRS 促炎反应 抗炎反应 CARS 二、缺血及缺血－再灌注损伤 (Ischemia and ischemia-reperfusion injury) Ischemia-reperfusion injury OFR,Ca2+ overload Inflammatory mediators No reflow ATP ↓ Organ dysfunction or failure Neutrophils Endothelial cells Systemic inflammation response Distal organ dysfunction or failure 三、肠屏障功能损伤及肠道细菌移位 （Damage of intestinal barrier and bacterial translocation） 休克、创伤、 感染 细菌、内毒素 绒毛损伤 肠粘膜屏障破坏 通透性增加 细胞因子 全身循环 SIRS MODS 细菌移位（bacterial translocation)： 肠道细菌透过肠粘膜屏障入血，经血液 循环抵达远隔器官的过程。 肠源性感染（intestinal infection）： MODS无明显的感染病灶发现，但其血培 养中可见到肠道细菌。 四、细胞代谢障碍 （Disorder of cell metabolism） 高分解代谢 (high catabolism) 应激反应 应激激素 创伤、休克、感染 Functional changes of multiple organs and systems 第三节 各系统器官的功能变化 一、肺的功能变化 最先受累而且是衰竭发生率最高 循环血液的重要滤器 呼吸、代谢的重要器官