关于头晕患者诊断的几个问题2013急诊周五特别版PPT.ppt

*;常见的症状，常常被误诊！;病例 12013.04. 急诊内科;病例 22013.04.24 17:30 东大街;病例 32013.04.28 10:30 神经内科门诊;头晕;提纲;Dizziness;vertigo;源于1972;源于1972;源于1972头晕概念的四层含义;DizzinessCecil Textbook of Medicine 24edi 2010;DizzinessAdams Victor’s Principles of Neurology 9th Edition 2009;四层含义的病因内涵;主诉症状的特点;病因;不同临床单位就诊患者病因分析ANN INTERN MED 1992;117:898;1989年125例急诊头晕患者的病因诊断分析; NEUROLOGY 2001;56:436 神经科头晕门诊200例患者的病因分析;BRANDT 2005 5353例神经科头晕门诊患者的病因分析;神经-耳科联合头晕门诊经验;812例患者的病因分析;仁济医院神经科头晕门诊1477例连续患者的病因分析;3270例患者病因分析上海交通大学仁济医院神经内科头晕门诊;海军总院戚晓昆教授神经内科个人门诊连续367例眩晕病因分析;病因与辅助检查How Common Are Various Causes of Dizziness? A Critical Review;病因与辅助检查How Common Are Various Causes of Dizziness? A Critical Review;颈椎骨质增生头晕与颈椎病;问题头晕与颈椎病;诊断颈椎病同时具备三个条件;分型依据邻近组织和结构的受累情况;常见的退行性病变;颈椎X线片检查对判断头晕病因的价值;椎动脉型颈椎病非常少见;交感型颈椎病诊断困难 被国际否定;1篇经典的文章转颈与椎动脉受压及头晕/眩晕症状;1篇经典的文章转颈与椎动脉受压及头晕/眩晕症状;1篇经典的文章转颈与椎动脉受压及头晕/眩晕症状;国外对颈性眩晕定义及临床研究评价;国内对颈性眩晕定义 无临床研究评价;颈性眩晕？;挥鞭样损伤whiplash injury;颈性眩晕的机制中国卒中网叩诊锤论坛;我们是否在路上？！ 2010颈椎病诊治与康复指南？;2010颈椎病诊治与康复指南中国康复医学会颈椎病专业委员会;2010颈椎病诊治与康复指南中国康复医学会颈椎病专业委员会;结论头晕与颈椎病;脑供血不足与头晕;问题脑供血不足与头晕;Louis R. Caplan, MD;脑供血不足概念的的提出国际上经典的ACI/VBI为TIA或小卒中;1960-70年代（具备的技术） 颈动脉造影、头颅CT、颈动脉超声;NEMC-PCR经典的脑血管病登记研究;他们在路上！;我们是否在路上？;从VBI到PCI诊断的内涵和外延;脑的储备功能;前交通动脉;Bayliss效应Cerebral autoregulation CA;TCD在血管病中的应用;模糊了三个概念;血流速度增快的不同病理意义;血流速度减慢的不同病理意义;2010年刊登在 J Neuroimaging;2010美国TCD检查的临床适应证及预期结果;中国的悲哀！我们是否在路上？;中国的悲哀！我们是否在路上？;与头晕/眩晕症状前循环动脉狭窄或闭塞;不会出现PCI;不会出现PCI;PCI症状特征后循环动脉狭窄或闭塞;单纯的头晕/眩晕在PCI中非常少见;结论头晕与后循环缺血;PCI相关性头晕的机制 严重颈动脉狭窄有可能导致或加速认知功能损害的发展;中国卒中网叩诊锤论坛;与头晕/或眩晕无关常规影像学检查发现的小血管病变;与头晕/眩晕有关吗？;腔隙性梗死以临床表现为分类依据;平滑肌细胞丢失 管腔缩窄，管壁增厚 内皮功能紊乱;临床表现： 认知功能下降 情绪改变 括约肌功能障碍 步态障碍 吞咽困难 日常生活能力下降至完全不能自理;误诊原因重辅助检查而轻问诊及体格检查;如何做出正确的诊断？A Patient Complaint That Can Make the Doctor’s Head Spin;G. Monrad-Krohn;history is king;症状界定history is king;history is king如何询问主诉症状;history is king询问病史的内容;history is king持续时间最重要;history is king其次为诱发因素;history is king发作次数的意义;药物与平衡失调;老年人头晕常为综合因素Tinetti Ann Intern Med 2000;多感觉缺失老年人头晕常为综合因