内科学冠状动脉粥样硬化1PPT.ppt

* 实验室和其他检查 （3）心电图负荷试验 ★运动负荷试验（exercise test） 运动方式：分级踏板或蹬车运动. ★阳性标准：ST段水平型或下斜型 压低≥0.1mV持续2分钟 ★疼痛发作、室性心动过速、血压 下降：停止运动 ★禁忌证：心肌梗死急性期、不稳 定型心绞痛、明显心衰、严重心 律失常或急性疾病者。 * * 心电活动平板试验 活动板试验是冠心病诊断的重要筛选手段，对CAD的预测，特异性70％，敏感性90％，ST压低越深，表示病变越广泛。 女性CAD的运动ECG异常率高于男性（32％对23％）。 对症状不典型病人，运动试验阴性可排除心绞痛和CAD * * 运动心电图 运动前 运动中 运动后 运动中 V3、 V4、V5导联ST段水平型下移≥0.1mv持续2min以上 * 实验室和其他检查 （4）心电图连续监测 即做动态心电图（Holter）监测，常连续记录24小时心电图。 将心电图ST-T改变和各种心律失常出现的时间与患者的活动和症状相对照，有助于心绞痛的诊断。 * 实验室和其他检查 放射性核素心肌显像 放射性核素心腔造影 正电子发射断层心肌显像 2、放射性核素检查： * 实验室和其他检查 3、冠状动脉造影 ——诊断金标准 ★指征： 可疑心绞痛而无创检查不能确诊者; 内科治疗仍有胸痛，拟行介入或旁路手术； 中高危组的不稳定型心绞痛者。 ★意义： 管腔直径狭窄70%～75%以上会 严重影响血供；50%～70%也有 一定意义。 * 实验室和其他检查 4、超声检查 超声心动图 冠状动脉内超声显像等。 * 诊断要点 1、根据典型的心绞痛发作特点和体征，结合年龄和危险因素，除外其它原因所致的心绞痛，一般即可诊断； 2、发作时ECG可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置（变异型则有关导联ST段抬高)发作后数分钟内逐渐恢复； 3、ECG无改变者可作ECG负荷试验或动态心电图 4 、诊断有困难者可考虑放射性核素检查和冠脉造影 * 心绞痛分级 根据加拿大心血管病学会分类分级： Ⅰ级：极强体力活动时发生心绞痛 Ⅱ级：较强体力活动时发生心绞痛 Ⅲ级：一般体力活动时发生心绞痛 Ⅳ级：静息状态下可发生心绞痛 * 诊断： 典型的心绞痛发作特点 CAD的易患因素 发作时心电图的缺血性改变 ECG负荷试验、动态ECG、核素检查、冠状动脉造影 诊断与鉴别诊断 * 冠心病（coronary heart disease） 定义： 冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，和（或）冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease） * 流行病学 WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因，被称为“第一杀手” ¤ 年龄：40岁以上，男＞女，脑力劳动者多见 ¤ 美国占人口死亡数的1／3~1／2，占心脏病死亡数的50~75% ¤ 在我国占心脏病死亡数的10~20%；近年有上升的趋势，有明显的地方差异，北方＞南方 * 病 因 主要危险因素或易患因素： 主要危险因素： ■年龄：多见于40岁以上中老年人 ■性别：男女比例约为2:1，女性绝经期后患病可增加 * ■血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬 化最重要的危险因素 ■高血压：冠脉硬化者60~70% 都有高血压，高血压损伤 动脉内皮引发硬化，SBP和DBP 升高都与本病密切相关。 控制高血压可以减少冠心病的发病 * ■吸烟：吸烟造成动脉壁氧含量 不足，促进动脉硬化的形成 吸烟者发病率和病死率增高 2~6倍。 ■糖尿病：加快动脉硬化，血栓形成和引起动脉栓塞。 * 冠心病的危险因素 可以改变的 吸烟 血脂异常 高血压 糖尿病 肥胖 紧张 缺乏锻炼 饮食 病毒 不能改变的 遗传因素 性别——男性比女性较易患冠心病 年龄： 老年人易患 高胰岛素血症 胰岛素抵抗 * 临床分型 1979年WHO将冠心病分为以下五型 无症状性心肌缺血 心绞痛（最常见）：发作性胸骨后疼痛 心肌梗死：症状严重，由冠脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致 缺血性心肌病：心脏增大，心力衰竭和心率失常 猝死：严重室性心律失常所致 以上五种可合并出现 * 急性冠状动脉综合征（Acute coronary syndrome，ACS）