县XX年新型农村合作医疗制度实施方案..docxVIP

县XX年新型农村合作医疗制度实施方案县XX年新型农村合作医疗制度实施方案第一章总则　　第一条根据《大理白族自治州卫生局关于对12县市XX年新型农村合作医疗实施方案的批复》文件精神，切实加强我县农村卫生工作，继续巩固和完善新型农村合作医疗制度，结合我县实际，特制定本方案。　　第二条建立和完善新型农村合作医疗制度，做好农民基本医疗保障工作，是新时期农村卫生工作的重要内容，是实践“三个代表”重要思想、认真贯彻落实科学发展观的具体体现，对减轻农民医疗负担，缓解因病致贫、因病返贫和提高农民健康水平，促进农村经济发展，维护社会稳定，全面建设小康社会具有重要意义。　　第三条新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。第二章基金的筹集　　第四条新型农村合作医疗资金的筹集实行农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。农民自愿参加新型农村合作医疗，为抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担。坚持筹款额度与承受能力相适应、风险共担、互助共济的原则。　　第五条个人缴费。根据省、州的相关要求，XX年我县农民个人缴纳的费用为每人每年50元。　　第六条政府补助。中央和省级财政对参加新型农村合作医疗的农民每人每年补助240元。第七条筹资方式：　　个人缴费部分，由乡镇人民政府组织，卫生局配合协调，村委会负责按户筹集，筹齐后以乡镇为单位交到县新型农村合作医疗基金账户。　　农村五保户、低保户、农村独生子女的父母、年龄不满18周岁的农村独生子女和只生育了两个女孩且采取了绝育措施的农村夫妇参加新型农村合作医疗个人交纳的50元根据相关政策由相应部门予以补助。　　民政、残联和计划生育的补助资金实行收支两条线的管理办法，即筹资时先按户筹集，再由民政、残联和计划生育等部门补助到个人。第三章基金的管理与使用　　第八条新型农村合作医疗基金是民办公助性质的资金。基金由县合管办进行管理，在县农业银行设立新型农村合作医疗基金专用账户，封闭运行，确保基金的安全和完整。建立健全《XX县新型农村合作医疗基金财务管理办法》，做到专款专用，任何部门和个人不得挤占或挪用。　　第九条严格执行《云南省新型农村合作医疗基金财务管理暂行办法》，做到“银行管钱不管账，合管办管账不管钱，实现合作医疗基金封闭运行”。第十条基金分配：　　为体现大病统筹、互助共济精神，缓解因病致贫、因病返贫问题，依照“重点补偿大病，兼顾门诊减免”的原则，合理分配合作医疗基金。建立风险基金的管理办法，风险基金从每年筹资基金总额中提取5%，统一上缴州财政社会保障基金专户管理。风险基金提取总额累计达到当年筹资总额的10%后不再提取。　　新型农村合作医疗风险基金用于抵御基金出现风险。第四章补偿办法　　第十一条新型农村合作医疗基金遵循以大病补偿为主，兼顾广泛受益，以收定支，量入为出，略有结余的原则。　　第十二条门诊减免。门诊减免仅限于乡镇、村两级定点医疗机构中减免。将基层医疗卫生机构现有的普通挂号费、普通门诊诊查费、注射费以及药事服务成本合并为一般诊疗费，纳入新农合门诊统筹报销范围，由新农合统筹基金支付6.5元，个人支付2.5元。门诊不设起付线，乡镇、村两级定点医疗机构在政策范围内的门诊医疗费用扣除一般诊疗费后剩余部分按40%的比例进行减免；门诊减免支付封顶线为每人每年累计300元。　　将云鹤镇社区卫生服务中心门诊纳入新型农村合作医疗门诊减免范围，具体减免及管理办法与乡镇定点医疗机构一致。　　将下述5种特殊病和20种慢性病病种列入报销范畴，患以下特殊病和慢性病的参合人员，本人提出申请，村委会签署意见，附上近两年的病史治疗，经二级以上医院鉴定，报县乡合管办审批，其年门诊总费用按县级一次住院审核报销，5种特殊病年门诊报销封顶线不超过4万元，其他20种慢性病年门诊报销封顶线不超过5000元。特殊病、慢性病病种和范围:　　特殊病病种和范围为：1.恶性肿瘤，2.慢性肾功能衰竭，3.器官移植后抗排异治疗，4.系统性红斑狼疮，5.再生障碍性贫血。　　特殊慢性病病种为：1.精神病，2.癫痫，3.帕金森氏病，4.冠心病，5.支气管扩张，6.肺心病，7.慢性心力衰竭，8.脑血管意外，9.糖尿病，10.肝硬化，11.老年性前列腺增生Ⅱ°、Ⅲ°，12.慢性肾小球肾炎，13.需要临床治疗的结核病，14.慢性活动性肝炎，15.原发或继发性高血压，16.类风湿关节炎，17.甲状腺机能亢进，18.先心病，19.血液透析，20.血友病。　　第十三条住院补偿。住院实行按定点医疗机构级别确定起付线，按比例补偿，设封顶补偿的管理办法。　　在县内乡镇定点医疗机构住院起付线为100元，新农合政策范围内报销比例为90%。　　在县级定点医疗机构住院起付线为200元，新农合政策范围内报销比例为80