深圳市少儿与大学生医疗保险问答最新.doc

我市少儿与大学生医疗保险问答 一、我市少儿与大学生医保的涵盖范围？ 根据《关于将深圳市少年儿童及大学生医疗保险纳入住院医疗保险的通知》（深府[2010]26号）的规定，本市中小学校和托幼机构在册未入学入园未满18周岁在市外定居或就读但未满18周岁的本市户籍少年儿童本市中小学校和托幼机构在册的非本市户籍，与其父母一起在深圳居住的少年儿童，且其在申请参加少儿医疗保险时其父母任一方正在参加本市社会保险并满1年以上的校、科研院所的全日制上传成功后，网网上申报的深圳市少儿医疗保险网上申报《深圳市少儿医疗保险信息登记表》受理并初审后社保机构：1、《深圳市登记表》 2、　　3、　　4、 　　5、 6、。网网上申报的深圳市少儿医疗保险网上申报《深圳市少儿医疗保险信息登记表》受理并初审后社保机构上传成功后，网网上申报的深圳市《深圳市参加医疗保险信息登记表》受理并初审后社保机构：、社保机构审核符合参保条件的，将于月至1月通过银行托收医保费缴费标准本市上年度在岗职工月平均工资×0.8%×12个月缴费为×0.8%×12月），其中个人缴纳元，财政补助200元未的，财政补助。缴费按学年度(当年的9月份至次年的8月份)缴费，。入户起1个月内申报的缴费从出生月份开始计算到次年8月份，并自出生之日起享受医疗保险待遇从缴费的次月起享受医疗保险待遇。首次参保的深户少儿在19日(含19日)以前申报的，缴费从申报月开始计算到次年8月份，统一托收时间为申报。在19日后申报的，缴费从申报月的次月开始计算到次年8月份，统一托收时间为申报月的次月从缴费的次月起享受医疗保险待遇。已满18周岁(含18周岁)的，我局将停止缴费已参加工作的由用人单位办理参保手续，未就业的可以到户籍所在的社保机构办理个人参保手续。携带身份证、社保卡到社保办理停保市社保局网社保在线服务少儿、大学生医保，停保 八、参保少儿及学生如何绑定就诊社康中心或医院? 14周岁以下的参保绑定一家社康中心或者绑定一家二级二级以下的医院作为门诊就医的定点医疗机构满14周岁的参保绑定一家社康中心作为门诊就医的定点医疗机构。就诊社康中心或医院直接到所要绑定其门诊就医的医院或社康中心进行绑定社保在线服务少儿、大学生医保参保少儿及大学生门诊待遇有哪些? 　　少儿及大学生参加住院医疗保险之后，其在绑定的社康中心或医院发生的门诊(含急诊)费用按以下规定处理： 　　1、属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付　　2、属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的，单项价格在120元以下的，由社区门诊统筹基金支付90%;单项价格在120元以上的，由社区门诊统筹基金支付120元　　3、参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用，或在非结算医院发生的急诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按本条第、第项规定支付费用的90%报销。 由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗(含急诊)费用，总额最高不得超过800元。参保少儿及大学生因病情需要发生的门诊输血费，70%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。参保少儿及大学生住院时享受哪些待遇? 参保少儿及大学生发生的住院基本医疗费用及药品费用，属于基本医疗保险药品目录范围及目录内诊疗项目和一般医用材料的，按90%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。住院时按照其所住医院级别不同，住院起付线也不同，市内一级及以下医院为100元，市内二级医院为200元，市内三级医院为300元，非本市医院为400元。转诊转院到不同医院住院治疗的，分别计算住院起付线。父母个人账户可用于支付子女的门诊医疗费用吗? 可以。少儿参加住院医疗保险之后，如果其父母的个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资，可以支付其参加住院医疗保险子女的门诊医疗费用。参保少儿门诊就医的社会保障卡，发生的门诊医疗费用从父母的个人账户里支付，将不会占用少儿本人的社区门诊统筹基金基本医疗保险的最高支付限额多少? 地方补充医疗保险最高支付限额多少? 每医疗保险年度基本医疗保险统筹基金的最高支付限额与参保人连续参加基本医疗保险的年限挂钩，连续参保时间不满半年的、满半年不满1年的、满1年不满2年的、满2年不满3年的、满3年以上的，最高支付限额分别为本市上年度在岗职工平均工资的倍、2倍、3倍、4倍。每医疗保险年度地方补充医疗保险基金的最高支付限额与参保人连续参加地方补充医疗保险的时间挂钩，连续参保时间满半年不满1年的、满1年不满2年的、满2年不满3年的、满3年不满6年的，最高支付限额分别为5万元、10万元、15万元、20万元，连续参保6年以上的不设最高支付限额。大病门诊医疗保险待遇? 参保少儿及大学生因门诊大病中慢性肾功能衰竭门诊透析，