器官病变患者输液中死亡医疗纠纷尸解1例..docxVIP

器官病变患者输液中死亡医疗纠纷尸解1例【关键词】输液；死亡；医疗纠纷　　【中图分类号】D919．4．16；R452【文献标识码】B　　【文章编号】1007—9297(XX)03—0169—02　　病人在输液过程中突然死亡比较常见。【1-31本文报　　道1例多器官病变患者输液中死亡医疗纠纷尸解发现，　　结合医疗行为分析，对输液中死亡发生机理进行探讨。案例　　患者，男性，35岁。因四肢无力就医，于2003年5　　月2日11：40Am至6：12pm，在某医院门诊输液治疗中　　被人发现死于病床上，具体死亡时间、死亡过程不祥。　　死者家属认为其死因是输入空气所致。而院方认为死因不明，要求尸解查明死因。　　尸解发现：死者身长164cm，消瘦，营养差。双侧　　球结膜轻度黄染，耳、鼻未见异常分泌物，口唇轻度紫　　绀。腹微隆凸，脐下5cm皮肤有一横形手术瘢痕28　　cm×5．2cm，左手背可见一输液针，连接输液管及输液　　瓶，其输液管中残留液体长度60cm，输液瓶中无液体。　　双手指甲床紫绀，双侧小腿压凹性水肿。头部：头皮未　　见血肿，颅骨未见骨折，颅腔见大量淡红色液体溢出，约　　80ml，脑硬膜外、下未见血肿，脑重1500g，脑沟变浅，　　脑回变宽，脑表面及切面未见出血。颈部：咽喉及气管　　腔中见大量泡沫液体。胸部：肋骨及胸骨未见骨折，左　　右胸腔各有淡红色液体500ml，气管下段及左右支气管　　腔中充满大量淡红色液体，右肺被膜与胸壁粘连，易分　　离，双肺胀满，左肺重820g，右肺重900g，表面及切面　　见大量散在尘埃颗粒沉着，切面见大量液体溢出。心重　　320g，冠状动脉粥样硬化，前降支管腔Ⅱ级狭窄，心乳　　头肌及肉柱未见增生及断裂，心瓣膜未见异常。腹腔：　　腹壁厚1cm(正常3～5cm)，腹腔见淡红色液体500　　ml，肝巨大，占腹腔约1／4，达肋下8cm，剑突下9．5cm，　　大小为34cm×28cm×11．5cm，呈黄色，表面与切面　　呈细结节状，质中。脾呈暗红色，中等大小，质中。胰表　　面出血，双肾表面及切面呈暗红色，胃肠浆膜淤血明显，　　胃粘膜表面呈鲜红色。显微镜下检查：心冠状动脉粥样　　硬化，管腔II级狭窄，心肌细胞病理性肥大、萎缩，多灶　　性瘢痕形成，心肌间质充血、水肿，双肺被膜增厚，双肺　　肺间质充血、水肿，肺泡腔中可见大量水肿液及少量心　　衰细胞，灶性肺泡腔扩张，细支气管壁充血，见散在淋巴　　细胞浸润，肺组织多灶尘埃沉着。正常肝小叶结构被肝　　假小叶取代，肝索排列混乱，肝细胞脂肪变性、坏死，残　　留肝细胞增生，中央静脉或有或无，增生的结缔组织分　　割正常肝小叶，其中可见散在淋巴细胞浸润及假小胆管　　形成。脾脏红髓淤血，脾小体变小。胰表面及间质多灶　　性出血。肾小球部分纤维化玻变，肾小球血管基底膜变　　厚硬化，肾小球囊变宽，可见水肿液，肾小管腔中可见水　　肿液及蛋白管型。胃粘膜广泛出血，粘膜下层血管充　　血明显，伴有少量炎细胞。双肾上腺皮质细胞多灶性　　脂肪变性。甲状腺滤泡上皮呈空泡样变性，腺泡腔中胶质量少。脑神经细胞及胶质细胞水肿。讨论　　自从1955年?首次报告输液引起急性肺水肿死亡　　以来，其个案报告相继出现。2002年易旭夫等_2报告　　28例输液相关性死亡中，尸检显示其中18例存在双侧　　急性肺水肿的典型病理改变，大体观双肺体积增大、饱　　满、表面可见肋骨压痕，重量为800～1500g，较正常增　　加1～3倍，类似溺死肺样改变，切面见大量泡沫状液　　体，气管及支气管腔中可见大量泡沫状液体。在急性肺　　水肿基础上，部分患者尚伴脑水肿、胸腔积水、腹腔积　　水、颅腔积水，甚至四肢软组织水肿。另l0例亦有急　　性肺水肿改变，每叶肺重量均增加，但小于800g。镜检　　见双肺弥漫性肺泡间隔充血、水肿、灶性出血，肺泡腔及　　细小支气管腔中充满淡红色液体。此外，脑内小血管充　　血，血管及神经细胞周围间隙变宽，心肌间质水肿，全身　　脏器血管充血伴灶性出血。28例患者中有24例患有　　潜在疾病。易旭夫等将输液引起急性肺水肿死亡原因　　归纳为几个方面：不按常规输液标准进行输液；检查患　　者不仔细；询问病史不详；输液器不洁。特别是有潜在　　疾病的情况下，不仔细询问、检查病人就过多过快地输　　液或实施不适当的治疗方案，极易引发呼吸循环功能障　　碍，导致死亡。由此，易旭夫等提出诊断输液相关性死　　亡标准为：(1)尸检发现双肺急性肺水肿，重量增加1～　　2倍；(2)输液过程中出现呼吸困难，由轻至重。(下转165页)法律与医学杂志XX年第ll卷(第3期)　　达16小时以上，明显大于初产妇平均8小时；此外，胎　　头先露自19日早晨至下午4：50分仍为一1，6：30分至　　9：30分先露停留在+1，但院方未按正常医疗常规行阴　　道内诊检查是否存在头