不同术式治疗80例急性结石性胆囊炎的效果及安全性评价.docVIP

不同术式治疗80例急性结石性胆囊炎的效果及安全性评价 　　【摘要】 目的：比较腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果及安全性。方法：将笔者所在医院2014年1月-2015年1月收治的80例急性结石性胆囊炎患者随机分为观察组与对照组，每组40例，观察组患者采用腹腔镜手术进行治疗，对照组患者采用传统开腹手术进行治疗，观察对比两组患者的临床治疗效果、手术时间、术中出血量、伤口愈合时间及术后并发症发生情况。结果：观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P 　　【关键词】 结石性胆囊炎； 腹腔镜手术； 微创 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）01-0040-02 　　急性结石性胆囊炎是临床常见的外科急腹症，其主要因胆囊结石阻碍胆囊管，致使胆汁滞留、无法通过胆囊管排除，从而导致胆汁长期淤积于狭小空间，滋生细菌生长，引起急性炎症[1]。在肝胆外科手术中，传统开腹胆囊切除术应用极为广泛，但传统开腹胆囊切除术恢复速度慢，术后并发症发生率较高。而腹腔镜胆囊切除术拥有创伤小、术后恢复迅速等优点，但其操作要求相对较高，患者治疗费用也相对较高。本研究对40例急性结石性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗后，取得了较为满意的疗效，患者术后并发症发生率低、恢复时间迅速、痛苦少。具体报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院肝胆外科2014年1月-2015年1月收治的80例急性结石性胆囊炎住院患者，患者入院后均接受《结石性胆囊炎诊断标准》确诊。其中男36例，女44例；年龄22～51岁，平均（39.6±2.4）岁；病程1～8 d，平均（3.6±1.5）d；其中突发右上腹阵发性绞痛34例，轻度发热29例，肌紧张 　　32例，恶心、呕吐18例。本次研究患者及其家属均知情，并签署知情同意书，本研究已获笔者所在医院伦理委员会批准。所选患者均排除：急性梗阻性化脓性胆管炎患者；手术禁忌症患者；严重心、肝、肾疾病患者。采用随机数字表法将80例患者分为观察组与对照组，每组40例。观察组中男17例，女23例；年龄22～50岁，平均（39.1±2.3）岁；病程2～8 d，平均（3.8±1.8）d， 其中突发右上腹阵发性绞痛18例，轻度发热14例，肌紧张16例，恶心、呕吐9例。对照组中男19例，女21例；年龄23～51岁，平均（39.8±2.5）岁；病程1～7 d，平均（3.6±1.5）d，其中突发右上腹阵发性绞痛16例，轻度发热15例，肌紧张16例，恶心、呕吐9例。两组患者年龄、性别、病程及临床表现等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 观察组 观察组实施腹腔镜胆囊切除术治疗。术前对患者进行常规胃管留置，取患者仰卧位，对患者实施七氟醚全凭吸入麻醉，患者麻醉诱导结束后及时建立气腹，通过三孔法置入腹腔镜，入腹后首先对胆囊周围粘连进行分离，使胆囊三角得以显露，并对其解剖，继而使胆囊动脉及胆囊管显露，通过顺行切除方式切除胆囊。对于腹腔内污染较为严重的患者，则需对患者肝下放置引流管，若患者胆囊周围粘连严重，在切除胆囊时需采用顺逆结合的方式。 　　1.2.2 对照组 对照组接受传统开腹胆囊切除术，采用瑞芬太尼全身麻醉复合硬膜外麻醉，麻醉诱导结束后选择患者右上腹直肌切口，切口长度以10 cm为宜，切口后依次对腹壁各层组织进行切开以进入腹腔，?M入腹腔后对胆囊周围粘连进行彻底分离，使胆囊、胆囊三角区充分暴露，继而切除胆囊，对于腹腔内污染较为严重的患者，则需对患者肝下放置引流管。 　　1.3 观察指标及疗效判定标准 　　记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间和住院费用，并对患者术中、术后并发症发生情况进行比较。以《腹腔镜胆道损伤疗效评价指标》为依据，治愈：患者临床症状及体征完全消失，伤口愈合情况良好；好转：患者临床症状以及体征有所改善，善后愈合延迟；无效：患者临床症状及其体征无明显改善，伤口不愈或感染[2]。治疗总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05），见表3。 　　3 讨论 　　现今临床中急性结石性胆囊炎治疗方法主要为手术治疗和保守治疗[3-4]。虽保守治疗从理论上来看实为可行，但临床研究实践显示，保守治疗效果欠佳，且患者治疗后极易复发，导致急性结石性胆囊炎患者迁延难愈，临床表现也会越来越严重，最终仍需接受胆囊切除手术治疗[5]。结石在患者胆道中时间过长会致使患者胰腺炎发生率增高，严重时