不同麻醉方法对老年人髋关节手术的临床效果对比.docVIP

不同麻醉方法对老年人髋关节手术的临床效果对比 　　【摘要】目的探索不同麻醉方法用于老年髋关节手术中的效果。方法 60例老年髋关节手术患者为研究对象， 根据麻醉方法的不同分为A组（全身麻醉）、B组（蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉）和C组（硬膜外麻醉）， 每组20例， 对比三组患者不同时间点[麻醉前（T0）、切皮前1 min（T1）、扩髓时（T2）、骨水泥灌注后（T3）和手术结束时（T4）]的平均动脉压（MAP）、心率（HR）值及术后苏醒时间。结果 在MAP值上， B组患者的波动最小， A组患者的波动最大， T1、T2时三组MAP值比较差异具有统计学意义（P 　　【关键词】 老年髋关节手术；麻醉；平均动脉压；心率；苏醒时间 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.057 　　老年人的器官、组织功能逐渐减退， 且不少老年人合并有肺部疾病、高血压、糖尿病等内科疾病[1， 2]， 对手术麻醉的耐受力较低。因此老年髋关节手术中合理选择麻醉方法十分必要。麻醉方法不当可能引起明显的应激反应， 血压波动过大， 交感神经兴奋， 引起严重的后果[3]。为探索合适的麻醉方法， 现对三种常见的麻醉方法进行对比， 报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 在本院2013年1月～2016年1月收治的行髋关节手术的老年患者中选出60例作为研究对象， 患者ASA分级Ⅱ～Ⅲ级， 均接受髋关节置换术治疗， 根据麻醉方法不同分为A组、B组、C组， 每组20例。A组患者中男13例， 女7例， 年龄66～73岁， 平均年龄（69.3±1.2）岁， 其中行全髋关节置换术14例， 半髋关节置换术6例；B组患者中男11例， 女9例， 年龄65～74岁， 平均年龄（69.7±1.4）岁， 其中行全髋关节置换术15例， 半髋关节置换术5例；C组患者中男14例， 女6例， 年龄66～76岁， 平均年龄（70.2±1.9）岁， 其中行全髋关节置换术13例， 半髋关节置换术7例。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 A组患者给予全身麻醉， 使用丙泊酚、维库溴铵、芬太尼、咪达唑仑进行麻醉诱导， 术中麻醉维持药物选用芬太尼、丙泊酚。B组患者给予蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉， 于患者的第2～3腰椎间隙硬膜外穿刺， 穿刺成功后使用24G在针孔处腰穿刺， 抽出针芯若可见脑脊液， 则注入1.0～1.5 ml的0.5%罗哌卡因， 在25 s内注射完毕， 然后在硬膜外留置3 cm长的导管备用， 在平卧位下往硬膜外导管中注入5 ml 　　1.5%利多卡因， 为试验量， 0.5%布比卡因则为硬膜外用药。同时在术中静脉注射咪达唑仑辅助麻醉。C组患者给予硬膜外麻醉， 于患者的第1～2腰椎间隙穿刺， 穿刺成功后注入5 ml 1.5%利多卡因， 若无腰麻征出现， 则继续注入0.5%布比卡因， 根据手术情况合理调整麻醉用药量。同时在术中静脉注射咪达唑仑辅助麻醉。 　　1. 3 观察指标 观察三组患者T0、T1、T2、T3和T4时的MAP和HR值及术后苏醒时间， 并进行组间比较。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 多组间比较采用方差分析， 组间两两比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。P 　　综上所述， 蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉在老年髋关节手术中应用效果确切， 对患者呼吸系统、循环系统的影响小， 有助于确保手术的顺利开展及患者恢复， 且患者术后苏醒较快， 值得在临床上推广应用。 　　参考文献 　　[1] 刘红霞， 王津龙， 冉庆， 等. 靶控输注依托咪酯用于老年人髋关节手术全身麻醉维持效果观察. 实用临床医药杂志， 2012， 16（9）：38-41. 　　[2] 刘建. 腰硬联合麻醉和单纯硬膜外麻醉在髋关节置换术中的不同临床效果研究. 中国医药指南， 2011， 9（26）：91-92. 　　[3] 张霄虹. 不同麻醉方法用于老年人髋关节手术的临床对比观察. 吉林医学， 2012， 33（9）：1841-1842. 　　[4] 孟秀荣. 小剂量轻比重罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年人髋关节手术的观察. 新乡医学院学报， 2011， 28（4）：462-464. 　　[5] ?盍崃?. 不同麻醉方法用于老年人髋关节手术的临床对比观察. 中国卫生标准管理， 2015， 6（12）：47-48. 　　[6] 高书军. 不同麻醉方式对老年髋关节置换术后患者认知功能的影响. 贵阳医学院学报， 2015， 40（1）：100-103. 　　[7] 李友安， 陈世柱， 胡宝平， 等. 高龄高危患者髋关节手术80例腰-