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中医瑰宝苑朱进忠中医的医案 (2) 第二节 外科、皮科 肠梗阻 肠梗阻，目前中西医结合治疗取得了较好成绩。其中因热、结、滞、瘀 者多，寒虚者少，因此往往被人所忽略。曾治一男性患者，15岁。突然腹部剧 痛，急诊住院。某院外科诊为肠梗阻。予大剂萝贝芒硝汤、复方大承气汤两天 ，腹痛不减。邀余诊视，察其脉弦紧，舌苔白润。予云：寒凝气滞，腑气不行 所致，宜温中散寒，理气导滞。处方：木香、肉桂、陈皮、香附、小茴香、槟 榔各9克。一剂竟痛胀减而矢气，两剂痛止便通而愈。某医问：前予大剂理气通 便不效，而你却小剂而愈者何也?余曰：寒热不同所致也。舌苔白，脉弦紧者 ，为寒实；舌苔黄厚，脉滑或实者，为热实。热实者，非苦寒咸寒大便不能通 。寒实者，非辛温理气大便不能解，所以用萝贝芒硝汤、大承气汤不效者，在 于寒热不明所致也。实热者，非泻其热，则气不行；寒实者，非温其阳，则寒 不能散，所以寒者必须用温通，实热者，必须用苦咸寒不能解。否则热者以温 ，必使实者更实，寒者以寒必使凝者更凝，因此必须寒者温之，热者寒之。又 治患者高××，男，77岁。小肠疝气数十年，每次发病用手托回平卧一个多小 时即可回纳。近二三年来发作次数逐渐增多。7天前，发病后某外科医生用手托 回后，疼痛呕吐一直不见改善。急予大承气汤、黑豆油及肥皂水灌肠等治疗5天 ，大便不但不通，反而腹胀加重。昨日下午突然精神萎靡，血压下降至 60／50mmHg，内服药物完全吐出，急予抢救休克措施一天不效。邀余诊视。察 其精神萎靡，又值年高，问其所苦，迟迟不答，腹部膨隆但按之尚柔软，前额 、耳壳、四肢欠温，舌质淡，苔薄白，脉沉而弱。乃云：此年高气衰，阳气不 能转运，屡用苦寒攻下又复败伤中气所致也。经云：大气一转，其气乃散。故 应以人参大补元气，复佐甘草、生姜以助．脾阳，厚朴理气消壅，半夏降逆。 又半夏、厚朴、生姜均辛温行气之品，故以厚朴半夏甘草人参汤补正祛邪为法 。厚朴25克，人参10克，半夏15克，炙甘草9克，生姜10克。1剂后，次日即大 便行，呕吐止，腹胀大减，精神倍增，食纳少进，血压亦上升至100／80mmHg。 2剂而愈。医云：攻下不便，理气不行者何也?答曰：虚实不同耳。经云：虚则 补之，实则泻之。若虚采用泻，实采用补，则成虚虚、实实也，他病如此，肠 梗阻亦如是也。 腹痈 1948年得见先父治一人，腹痛腹胀，寒热，脉数，以银花四两、白芥子 - 1 - 三钱、甘草二钱治之。从脐中排出大量奇臭脓汁而愈。后经学习西医外科始知 此证乃腹膜炎也。1968年遇一人，患腹膜炎，腹痛难忍，腹板硬而拒按，寒热 ，脉数，先予西药治疗2天不效，后因患者惧怕手术改请中医治疗。急予银花 120克、白芥子10克、甘草10克。1剂痛减，6剂诸证消失而愈。 肝痈 曾治一人，女，38岁。寒热往来，纳呆食减，胁痛拒按，月十肋下5指 ，某院诊为阿米巴肝脓肿，合并葡萄球菌感染。先于西药治疗2周无效，后又配 合中药清热解毒之剂3天仍无功。审之，除肝大5指外，并有明显压痛，腹满胀 痛，寒热往来，口苦纳呆，舌苔黄白，脉弦滑数。综合脉证，诊为少阳阳明之 证，予大柴胡汤加减。处方：柴胡24克，赤芍12克，枳实15克，半夏12克，大 黄9克，黄芩10克，白芥子6克。药进1剂，寒热往来，腹满腹痛大减，体温由 39．5℃降至37．8℃，继进4剂，症状消失大半，加生姜3片、甘草6克，服10剂 ，症状大部消失。 肠痈 《金匮要略》列排脓散方，药有枳实十六枚、芍药六分、桔梗二分、鸡 子黄一枚。尤在泾注释云：“枳实，苦寒除热破滞为君，得芍药则通血，得桔 梗则利气，而尤赖鸡子黄之甘润，以为排脓化毒之本也。”余始见其药并无清 热解毒者，疑信参半。1958年偶遇一人，患阑尾炎，腹痛不止，腹满胀。欲手 术治疗，但因患者要求服中药。前医以大黄牡丹皮汤不效，余审其脉沉，与桔 梗30克，枳实60克，白芍30克。半小时后，得矢气，腹痛止，次日愈。始信《 金匮要略》排脓之意不谬也。 胆囊炎 胆囊炎但从肝胆论治者甚多，并取得了一定疗效。然胆囊炎亦有从肝胆 论治而久久不效者，思其所在为右胁，右胁属肺，宜从宣肺理气论治。例如 ：张××，女，55岁。右胁疼痛，满闷，食欲不振2个多月。超声波探查诊为胆 囊炎。久用中、西药物不效。近又发现左胸部闷痛气短，心电图显示sT段下降 ，T