既文学又数学的远络医疗科学.pdfVIP

既文学又数学的远络医疗科 国防医学院医学系主任三军总医院教学副院长 汪志雄教授 疼痛现在已被「世界疼痛医学会」大力的推展为临床医疗的第五重要生命徵侯 指标,若医疗无法给予病人适当的止痛或忽略病人的疼痛也算是一种医疗疏失.20 05年10月「台湾疼痛医学会」也响应「世界疼痛医学会 发起了一个所谓的「世界抗 痛日」揭示了病人也有免於疼痛的自由,强调免於疼痛也是一项基本人权,不再像 传统观念中有所谓「No pain, No gain」的说法;因为使用过多的止痛剂会影响手术伤口的复原.另外也有所谓「生产 的疼痛有助於建立良好的母子关系」等的传统观念.其实疼痛的存在,特别是对手 术后的恢复,确实有其不良之影响,而且会延 手术之恢复.在「消痛革命」第一版 柯尚志医师的叙述中说了一句发人深省的话:「原来不痛就是一种幸福!」的确只 有经过疼痛煎熬的人,才知道「不痛」有如天降甘霖,是人生最大的幸福!然而使之「 不痛」却是医学界很大的课题与考验. 我身为一位麻醉医师,次专科是疼痛治疗, 自美国取得博士学位回国之后,就一直 从事疼痛之临床治疗及相关的基础医学研究,在这方面发表过不少的重要文献,更 自认为在「疼痛药理学」及「慢性疼痛形成之机转」有相当深入的研究,同时临床上 也接受许多其他科别所无法解决的疼痛病人之转介治疗及会诊,期间使用了许多 不同作用机转的药物而达到相当程度的控制,虽不令人相当满意,但是病人却也能 勉强接受,有些病人不得已而按时来门诊拿药,甚至要长期使用吗啡类的制剂,而 成为所谓的老病号,真的无法想像这些人要长期的生活在疼痛之中.幸好於民国88 年左右,在卫生署管制药品管制局及台湾疼痛医学会的努力合作下,使得病人可以 合法的长期使用吗啡类制剂.但即使如此,病人也只能每周按时来医学中心的疼痛 门诊接受所谓的「疼痛控制」而已,由於疼痛是一主观的陈述,并没有良好而客观的 检查数据来证验,所以医病关系是属於一个薄弱互信的基础下,也因此理所当然知 道治疗效果并不好,我常觉得医师对病患的爱心及同理心会渐渐消失,而造成看门 诊并不再有成就感的快乐,看到对病人的痛苦不能被解决,并又怀疑他们的陈述, 这实在令人很沮丧! 柯尚志医师曾在2004年及2005年於台湾疼痛医学会有一场远络医疗的演讲,当时 看到讲题就直觉地认为:「这是什麼怪力乱神的东西 哪有按两点,疼痛就立即消除的道理 」当时根本就没想到要去听,认为自己修习博士学位而且从事疼痛临床服务,及相 关的基础医学研究,少说已有十五,六年了,对於药物治疗及疼痛形成之机制也有 相当的自信,直觉「按两下会好 简直就是胡说,不可能.后来经由振兴复健医学中 心疼痛科黄协周主任的介绍下认识了柯医师,在黄协周医师的极力推荐下姑且参 加了消痛革命的基础课程,又继续参加了初级课程及中级课程,在日后的门诊中开 始用远络治疗患者,就在病人不断惊奇的神情中,解开了我的疑虑,真的就是所谓 的「按压两点,疼痛立即消除 ,这是亲眼见到的事实,以下就几个案例供大家参考: 有一位75岁的病人,因为不小心扭伤腰部,而造成腰痛及下背疼痛,经过两周的一 般治疗完全没效,反而觉得吃止痛药造成胃痛,当时是由三位家人推著轮椅进入门 诊,我就将在初级课程所学的知识应用在此病人身上,没想到真的在按压两点后, 病人就立即觉得不痛了,而且自行步行离开诊间,家人很紧张的要求父亲再坐轮椅 ,结果老人家说不痛为什麼要坐轮椅 就走回来自己推著轮椅出去,当时我心中直呼怎麼会这样 后来我就将远络治疗用於另一位长期因「复杂性区域性疼痛症候群」所困扰的病 人,他在我的门诊及住院治疗已有四年的病史,也历经了许多方式及药物的治疗, 最高纪录曾使用神经节阻断及硬膜外止痛,再加上吗啡非类制剂(每天几乎要数百 毫克的吗啡),但也只能维持在中等至轻微的疼痛,而每天活著就只是为了等待下 一次止痛剂的注射.不过经过了半年多以来,每周一次的远络治疗后,病人已可以 正常生活工作,而几乎不需要任何止痛剂,甚至可以去逛街而不需轮椅或拐杖,他 说好久没有享受到逛街的乐趣了.有时我会开给病人一颗止痛剂备而不用,而常让 医院药局的药师怀疑我是不是开错了处方,而打电话来质疑. 以往我的疼痛门诊的患者,几乎有一半以上的病人是按时来领止痛剂甚至是吗啡 类药剂,当时我的门诊药费一直在医院中是名列前矛,每人次门诊药费常平均高达 三,四千元.但是自从使用远络治疗,我的门诊业绩也立即反转,药费下降至每人平 均不到一百元左右,而这类在门诊长期拿止痛剂及吗啡制剂的病人也只剩下二至 三人而已,这真是「此法只应天上有,人间难得几回闻! 学习「远络医