4 酸碱 病理生理课件.ppt

第一节  酸碱平衡及其调节 (Acid-base balance  and its regulation ) 2.固定酸(fixed acid) ①含量最多，占血液缓冲总量的53%； ②为开放性缓冲系统，它通过肺和肾对血液中CO2及HCO3-浓度的调节，使其缓冲能力大为增加，远远超过其化学反应达到的程度。 ③HCO3-/H2CO3的比值决定血浆pH值。 1.中枢调节  PaCO2 2.外周调节 PaO2、pH、PaCO2 pH(-):① 无酸碱平衡紊乱 5.缓冲碱(buffer base BB) ★意义: 反映血浆固定酸含量,区分  代酸的类型和混合型酸碱 平衡紊乱 一、代谢性酸中毒 (metabolic acidosis） Concept以血浆[HCO3-]原发性?为特征 分类 常见原因 （4）肾的代偿 反常性碱性尿：  高血钾性酸中毒时肾小管K+-Na+交换增加，H+-Na+交换减少，泌H+减少，造成酸中毒病人排出碱性尿。 4. Principles of treatment 4．Principles of treatment 反常性酸性尿: 4．Principles of treatment  治疗原发病 两重性 1.呼酸+代酸 ①病因：呼吸心跳骤停 三重性1.呼酸+代酸+代碱2.呼碱+代酸+代碱 3．对机体的损害 （1）神经肌肉 应激性升高 （2）碱中毒引起低血钾 机制：pH?， 血中游离[Ca2+]↓ （3）CNS功能紊乱 抑制性介质γ-氨基丁酸↓ （4）Hb氧离曲线左移 γ-氨基丁酸↓ 谷氨酸 谷氨酸脱羧酶 (-) γ -氨基丁酸转氨酶 (+) 4．Principles of treatment  ①治疗原发病 ②生理盐水 ③含氯酸性药 四、呼吸性碱中毒 （respiratory alkalosis）  以血浆[H2CO3]原发性↓为特征 1．Causes  肺通气过度（低氧血症， 中枢病变，精神因素， 高代谢，药物） 2．机体的代偿 （1）血浆缓冲 无明显代偿 （2）呼吸 无明显代偿 （4）肾的代偿慢性呼碱：排H+↓ 泌氨↓ HCO3-重吸收↓ （3）细胞内外离子转移和细胞内缓冲 （5）常用化验指标的变化  急性：pH PaCO2 SB AB  BB BE  慢性：pH PaCO2 SB AB  BB BE (-) ↓ ↓ (-) (-) 为负 3．对机体损害 PaCO2↓脑血流量↓ 1. 原因(Causes) AG增大型代酸 (血氯正常型） ②产酸↑：乳酸酸中毒 （lactic acidosis） 酮症酸中毒 （ketoacidosis） ③排酸?： GFR正常20～25％ AG正常型代酸 （高血氯型）  ②排酸?： 肾小管泌H＋减少 ③HCO3- 丢失：腹泻 ①入酸↑：水杨酸类药物过量 ①入酸↑：含氯酸性药物 摄入过多 2.机体的代偿调节(Compensation) （1）血液的缓冲：H++ HCO3-?H2CO3 (2）呼吸调节：[H＋]??肺通气量? ↓ CO2排出? （3）细胞内外离子转移及细胞内缓冲 ECF[H＋]??C内， C内K＋?C外?血[K＋]? ?肾小管H＋－Na＋交换?，K＋－Na＋交换? 酸中毒→高血钾 高血钾→酸中毒 C外K＋??C内，C内H＋?C外，ECF[H＋]? ? 肾小管K＋－Na＋交换?，H＋－Na＋交换? [H＋]? 细胞外液 H＋+Pr-→HPr 血[K＋]? K＋ 肾小管腔 H＋