针刺治疗缺血性卒中假性球麻痹吞咽困难的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 针刺治疗缺血性卒中假性球麻痹吞咽困难的临床观察 贠建业1 郑明常2 魏录翠1 　　（1安阳市中医院 河南安阳 455000；2河南中医学院第三附属医院 河南郑州 450000） 　　【中图分类号】R245 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）46-0258-02 　　缺血性卒中假性球麻痹所致的吞咽困难是脑卒中严重的并发症之一，临床上可导致多种并发症的发生，为患者的预后造成多种不良的影响，现代医学治疗本症虽有一定的疗效，但临床效果并不理想，且所采治疗手段多存在花费高，依从性差等缺点，作为一名基层医务工作者，本人结合传统理论和多年临床实践，总结摸索出一套运用针刺组穴治疗缺血性卒中假性球麻痹所致吞咽困难的方法，临床观察效果满意，现报道如下。 　　1.临床资料 　　1.1一般资料 　　纳入的80例患者均为我科自2010年6月至2012年7月的住院病人，随机分为治疗组和对照组，每组均为40例，年龄最小者为45岁，最大者为70岁，其中治疗组男22例，女18例；对照组男21例，女19例。采用秩和检验：治疗组与对照组患者年龄无显著性差异；两组患者病程无显著性差异。采用x2检验：两组男女性别构成上无显著性差异，两组具有可比性。 　　1.2诊断标准 　　参照2007年中华医学会神经病学分会颁布的《中国脑血管病防治指南》[1]中对缺血性脑卒中的诊断标准。并符合假性球麻痹诊断标准，同时参照《神经病学》[2]（贾建平主编，第六版，人民卫生出版社，2008年）：（1）发音及言语障碍，咀嚼及吞咽困难，饮食呛咳。（2）软腭，咽喉肌、舌肌、咬肌或面肌运动障碍，但无舌肌萎缩及束颤。（3）病理性脑干反应性：如下颌反射、吸吮反射。（4）咽反射存在，软腭反射消失或极弱。（5）锥体束征（一侧或双侧肢体瘫痪），或情感障碍（表情淡漠、强哭强笑）（6）脑血管病（中风）发作或反复发作史。具有1及2～6中任2项者可确诊。 　　1.3纳入标准 　　符合诊断标准；15天≦病程≦半年，生命体征稳定；年龄在45～75岁之间；洼田饮水试验≧4分；无意识障碍及认知功能困难，配合治疗，依从性良好。 　　1.4排除标准 　　1.4.1合并口咽部、食管、神经肌肉、精神性等疾病者。 　　1.4.2气管切开或喉部术后。 　　1.4.3颈喉部局部皮肤病变：如皮肤破损、感染、湿疹、疖肿等。 　　1.4.4合并严重的肝、肾、血液病以及内分泌系统原发病者。 　　2.治疗方法 　　2.1治疗组：针刺阿呛穴、治呛穴、吞咽穴，日一次，10天为一疗程。针刺阿呛穴操作方法：患者去枕仰卧，站在患者右侧，以左手食指从喉结滑至其下方凹陷处即为此穴。局部皮肤消毒后，右手持1寸毫针直刺，至针下有落空感后，再缓慢进针至有阻力感时（此时针尖已至咽喉壁），遂行雀啄强刺激手法，诱发患者出现剧烈咳嗽后立即出针。针刺治呛穴操作方法：患者去枕仰卧位，站在患者右侧，舌骨与甲状软骨上切迹之间即是治呛穴，局部皮肤消毒后，右手持1寸毫针直刺约0.3寸，行针后留针约30分钟。针刺吞咽穴操作方法：患者去枕仰卧，站在患者右侧，舌骨与甲状软骨上切迹之间，正中线旁开0.5寸凹陷处即为此穴，消毒后，左手固定穴位，并向外推开颈总动脉，右手持1寸毫针向外侧直刺约0.3寸，留针约30分钟。针刺治呛穴，吞咽穴时，均不刺入气管内。 　　2.2对照组：针刺风池、内关、通里、金津、玉液。日一次，10天为一疗程。穴位定位参照2006年中国人民共和国国家标准(GB/T12346一2006)((脸穴名称与定位》，针刺穴位的选取及针刺操作参照《针灸学》[3]（梁繁荣主编，上海科学技术出版社，2006年）中关于假性球麻痹吞咽困难针刺治疗的论述。操作手法：内关，通里垂直进针约1寸，采用泻法，留针30分钟，风池穴进针时针尖指向喉结，小幅度捻转补法，留针30分钟，金津，玉液用三棱针点刺放血。 　　两组患者在针刺治疗的同时，均参照2010年《中国脑血管病防治指南》[8]给予相应条件下同等的基础治疗及康复训练等。满三个疗程后进行评分。 　　3.疗效标准 　　吞咽障碍评分[4] 　　8分：不能进食； 　　7分：可少量进食，静脉营养支持； 　　6分：可经口进食1～2种食物，仍需部分静脉营养支持； 　　5分：可进食3种食物，仍需部分静脉营养支持； 　　4分：能摄取3种食物，不需静脉营养支持； 　　3分：可进食大部分食物，除特别难吞咽的食物； 　　2分：在临床观察指导下可经口进食； 　　1分：正常摄食。 　　4.统计学方法 　　采用SPSS17.0进行数据统计分析。计量资料若符合正态分布且方差齐性，以均数加减标准差（x-plusmn;s）