针刺治疗特应性皮炎1例.docVIP

精品论文 参考文献 针刺治疗特应性皮炎1例 全小红1 马红1 陈秀华2（通讯作者） 　　（1广州中医药大学 广东广州 510405） 　　（2广东省中医院 广东广州 510120） 　　【摘要】 特应性皮炎是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，在我国，该病的发病率逐年增加，笔者应用广东省中医院陈秀华教授临床经验穴治疗特应性皮炎1例，疗效显著，特报道如下。 　　【关键词】 特应性皮炎 针刺 穴位 　　【中图分类号】R245.31 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）03-0363-02 　　患者女，肖某，45岁，于2013年2月19日初诊。主诉：周身皮肤红肿瘙痒7年，加重2月。病史：患者自2006年出现全身皮肤瘙痒，周身可见密集红疹与散在红斑，伴有肢体肿胀，外院诊断为湿疹，后连续服用西米替丁及抗组胺类药物，并间断给予激素、维生素B12、胶性钙等穴位注射曲池、足三里穴位，皮肤瘙痒症状有所缓解，遂停止服用抗组胺类药物。2007年皮肤瘙痒症状再次加重，服用抗组胺类药物后症状缓解不明显，近2月面部红疹增多。初诊见：周身皮肤散在红斑，颈部及乳房下、腹股沟、肛门部红疹与红斑融合成片，边缘不清，皮损部皮肤增厚变硬呈苔藓样变，肘窝及腘窝可见抓痕及渗液，伴有面部皮肤溃烂，皮损面积占全身面积的70%，瘙痒明显，汗出后加重；夜眠差，纳差，口干口苦，大便干结，3日一行，小便短赤，夜尿1～2次/日，舌边尖红，苔薄黄微腻，脉滑数。西医诊断：特应性皮炎；中医诊断：四弯风（心火脾虚型）。治则：培土清心，祛风止痒。治疗方案：处方：主穴：中脘、水分、天枢、大横、水道、内关；配穴：风池、曲池、阴陵泉、尺泽、足三里、血海；主穴、配穴配合使用。操作方法：病人仰卧位。皮肤常规消毒，选0.22times;25mm规格的一次性针灸针，快速旋转刺入上述穴位0.5～1寸，得气后，施平补平泻手法，留针30min。每周针刺治疗3次，隔日一次，休息1天，4周为1疗程。 　　二诊（2月26日）：瘙痒减轻，皮损颜色较前变淡，以腹部改善尤为明显，未出现新皮损，仍伴有睡眠不佳，大便干结较前改善，量少，每日一行，舌边尖红，苔薄黄，脉微数。 　　三诊（3月5日）：瘙痒程度进一步改善，面部皮肤溃烂处结痂，其余皮损部皮肤增厚程度较前减轻，睡眠较前好转，夜尿1次/日，舌淡，苔薄白微腻，脉滑。 　　四诊（3月12日）：瘙痒间期时间延长、程度减轻，面部红肿面积较前缩小、颜色变淡，溃烂结痂处基本消退，胃纳正常，二便调，舌淡，苔薄白，脉滑。 　　五诊（3月20日）：无明显瘙痒，周身无皮损皮肤，仅于面部及双下肢见少量色素沉着，舌淡红，苔薄白，脉滑。 　　按：特应性皮炎（Atopic Dermatitis，AD），又称“异位性皮炎”、“遗传过敏性皮炎”，与遗传过敏素质有关，是一种皮肤湿疹样改变的特发性皮肤炎症性疾病。本病表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向，常伴有哮喘、过敏性鼻炎。该病一般从儿童、青少年开始发病，病情反复，甚至持续终身。流行病学调查结果表明，无论是国内或国外AD患病率的总体趋势呈逐年上升，流行率约20%左右[1-3]。 　　病机分析：本病与中医学的“胎敛疮”、“奶癣”、“湿疮”、“四弯风”、“血风疮”等相似，近年来中医药对其研究较多[4]。《医宗金鉴?外科心法要诀?四弯风》中描述此病“生在两腿弯、脚弯，每月一发，形如风癣，属风邪袭入腠理而成，其痒无度，搔破津水，形如湿癣。”《疡科心得集》记载“诸痛痒疮，皆属于心；诸湿肿满，皆属于脾。心主血，脾主肉，血热而肉湿，湿热相合，浸淫不休，溃败肌肤，而诸疮生矣”。心，在五行属火，心火旺，母病及子，脾土病，灼烧肺金，肺金病。脾土病，运化水谷功能失司，湿从内生，外发肌肤而病。肺金病，卫外功能失常，腆理开阖失司，故对外环境的抵抗力下降，敏感性增强，发为此病。故心火脾虚是其根本病机。 　　诊断治疗：该患者此病已逾7年，常用西医抗组胺类药物治疗，收效甚微，迁延不愈。查体：患者周身皮肤散在红斑，颈部及乳房下、腹股沟、肛门部红疹与红斑融合成片，边缘不清，皮损部皮肤增厚变硬呈苔藓样变，肘窝及腘窝可见抓痕及渗液，伴有面部皮肤溃烂，纳差，此乃脾虚湿盛之象；皮肤严重瘙痒，口干口苦，大便干结，小便短赤，此乃心火炽盛之象；舌脉为该证之佐证。针对心火脾虚之病机，确立培土清心、祛风止痒的治疗原则。针灸处方主穴选用中脘、水分、天枢、大横、水道、内关，以脾胃经、心包经穴位为主，可健脾利湿、清泄心火。中脘、大横理中焦、调脾胃以培土；内关属心包经穴位，心包代心受邪，以清心火；肺主皮毛，肺与大肠相表里，穴用天枢、水道使病邪从阳明经排出，是邪