针刺联合认知运动疗法对脑卒中偏瘫下肢运动功能障碍的影响.docVIP

精品论文 参考文献 针刺联合认知运动疗法对脑卒中偏瘫下肢运动功能障碍的影响 李 励 庞洪波* 陈河清 张海鹏 　　天津市残疾人康复服务指导中心 天津 300381 　　【摘 要】目的：探讨认知运动疗法训练对脑卒中患者下肢运动功能的临床应用及效果；方法：将60例脑卒中偏瘫患者随机分为A组（常规康复训练组）、B组（针刺+常规康复训练组）、C组（针刺+认知运动疗法+常规康复训练），治疗前和治疗1月后用Fugl-Meyer(FMA评定)、Holden步行功能评定量表评价下肢运动功能；结果：经过康复训练三组患者Fugl-Meyer评分、Holden步行分级评定均较治疗前有显著性提高，C组针刺联合认知运动疗法康复训练治疗效果优于A组常规康复训练和B组认知运动疗法康复训练。结论：认知运动疗法可有效改善脑卒中偏瘫患者下肢运动功能。 　　【关键词】认知运动疗法；偏瘫；下肢运动功能 　　【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0549-02 　　脑卒中在我国的发病率、死亡率和致残率均相当高，统计资料显示，每10万人中就有210位脑卒中患者，其中死亡率高达31%，近年来脑卒中患者呈现多发趋势，估计70%的生存者有不同程度的残疾所在[1]。偏瘫是卒中后运动功能障碍中最常见的类型，由于患者的中枢神经系统功能受损，对侧下肢肌肉力量下降或肌肉异常紧张，导致其站立和步行困难，姿势控制和平衡失调，以及出现频繁的跌倒等其他危险，直接影响患者的生活质量[2]。步行能力是康复过程中患者需要面对的主要问题，与下肢运动的能力直接关系，并且关系到患者的生活质量，因此在康复过程中，评估和恢复患者的下肢运动功能是相对主要的康复目标[3]。目前针对偏瘫患者下肢运动功能障碍的康复治疗方法有很多种，本次研究以认知运动疗法为研究对象。认知运动疗法是建立在神经心理学和认知发育理论之上的，通过改变思维和行为的方法，消除负面情绪和行为的心理治疗过程，和动态运动系统康复理论结合的临床治疗方法[4]，在治疗和训练的过程中强调运动、认知和语言因素的融合，鼓励病人产生适应运动状态的能力[5]。本次研究主要探讨其对偏瘫患者的下肢运动障碍康复训练的临床效果。 　　1 对象与方法 　　1.1一般资料：选择2013年1月至2014年12月在天津残疾人康复服务指导中心肢体康复科康复治疗的脑卒中偏瘫患者60例为研究对象，其中男34例，女26例，年龄45-65岁。入选标准：(1)临床诊断符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准[6]，经头颅CT或MRI明确诊断为脑梗死或脑出血者；(2) 意识清醒,病情稳定,神经学体征不再进展，无明显认知障碍，可接受指令者； (3) 发病时间在6个月内,且系首次发病者；(4)一侧肢体瘫痪并不能独立站立者。 排除标准：(1)神志不清，有明显认知障碍、精神障碍者；（2）既往有骨骼肌肉病变者；(3) 既往有下肢神经系统病变可疑或确诊者；（4）既往有脊柱脊髓疾患者；（5）严重的心脏病或肝肾功能受损者。 　　将患者按随机分为A组、B组、C组，每组20例，患者一般资料组间比较无显著性差异，患者一般情况（见表1）。 　　 　　1.2研究方法 　　三组患者均接受常规康复治疗，由同一名治疗师完成，包括关节活动度训练、肌力训练、坐位、站立平衡训练、步行功能训练等，每次45分钟，每天2次，每周5天。 　　针刺治疗由肢体康复科同一名中医师负责完成，患者下肢选取环跳、伏兔、足三里、三阴交、阳陵泉、悬钟、解溪、昆仑、太冲；进针得气后用平补平泻法，每10min行针1次，留针30min，每日治疗1次，10天为1个疗程，共进行3个疗程。 　　认知运动疗法由同一名治疗师负责完成，常用治疗技术有示范-模仿-指导技术、提示-提示渐隐、内隐-启动效应、行为训练刺激-反应法则、功能重组法-任务分解技术、塑成与渐近技术、程序训练学习理论、成果增强与保持理论、表象-想象训练等，治疗过程中要求患者注意力集中，以治疗师提问为主。第一阶段为平卧位，患者闭眼，保持患者足底完全接触床面或在足底放置的滑动平板，通过提问，如：感觉一下脚下踩的是什么平面，粗糙的还是光滑，木质的还是塑料的；提出任务指令如：请向屁股方向滑动脚，使膝关节达到屈曲90度，并提示患者记住这个位置，变换其他方向并提示患者记忆位置；第二阶段患者取端坐位，在患者脚下放置数字版（正方形硬板，上面标有数字），先让患者记忆数字的位置，然后闭眼并按照治疗师的要求将脚移动到相应数字位置并记忆，重复训练，并不断加大难度如增加数字、双脚同时完成等；第三阶段患者站立位，可在平衡杠内训练，要求患者闭眼，通过改变患者脚下平面的材质让患者感觉，如沙地、橡胶面等，也可改变平面的角度如上坡路面或下坡