针灸推拿改善脑瘫患儿粗大运动功能的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 针灸推拿改善脑瘫患儿粗大运动功能的临床研究 陆丹 张文婷（通讯作者） 　　（上海市黄浦区豫园街道社区卫生服务中心 上海黄浦 200010） 　　【摘要】目的：观察运用针灸结合推拿的综合中医适宜技术治疗脑瘫患儿粗大运动功能障碍的临床疗效。方法：脑瘫患儿100例随 机分为治疗组（针灸结合推拿、Bobath运动训练疗法）和对照组（Bobath运动训练疗法）各50例，于治疗前和治疗30次后，进行粗大运动功能评分（GMFM）评估及临床疗效评价。结果：两组治疗前后粗大运动功能的疗效比较均有明显改善，治疗组和对照组临床症状改善有效率92%和74%，两组患者治疗后综合功能评分明显高于治疗前，且综合治疗组患者改善程度明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：针灸结合推拿治疗能改善脑瘫患儿的肢体运动功能障碍，提高粗大运动能力。 　　【关键词】小???脑瘫；针灸；推拿；粗大运动功能 　　【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）18-0022-03 　　脑瘫是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍和姿势异常，按临床表现分为痉挛型、手足徐动型、强直型、共济失调型、肌张力低下型和混合型[1]。小儿脑性瘫痪不仅是儿科常见的神经系统疾病，也是导致小儿高残疾率的主要疾病之一。其造成的继发性粗大运动功能障碍，是目前康复治疗的始动点，也是评价患者运动功能预后的重要标准。粗大运动功能障碍临床主要表现为爬、坐、站、走、跑等大运动不能独立完成，其直接反映患者脑发育的基本情况，是综合康复计划的重要方面。笔者通过传统中医针灸结合推拿治疗小儿脑瘫取得显著疗效，现总结报道如下。 　　1.临床资料 　　1.1一般资料 　　选择自2014年2月～2015年10月的脑瘫患儿100例，主要来自上海黄浦区豫园街道社区卫生服务中心、上海市金惠康复医院，均符合小儿脑性瘫痪诊断标准。将研究对象采用随机数字表分为治疗组和对照组。每组50例，治疗组中男32例，女18例，平均年龄（5.20plusmn;1.88）岁;对照组男30例，女20例，平均年龄（4.94plusmn;2.00）岁。 其中痉挛型46例，手足徐动型6 例，强直型2例，共济失调型2例，肌张力低下型21例，混合型14例，不可分型9例。两组年龄/性别组成无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 　　表1 两组患儿一般资料比较 　　1.2 纳入标准 　　①符合2006年全国小儿脑瘫康复学术会议所确定的脑瘫诊断标准[2]；②年龄为0～12岁之间；③患儿监护人签署知情同意书。 　　1.3排除标准 　　①伴随严重癫痫者，晕针者，有皮肤破损、急性炎症及感染性皮肤病者，有自发性出血倾向者[3]；②治疗不能配合，或严重的行为、精神异常。 　　1.4退出标准 　　①研究期间发生不良事件，不适宜继续参加试验；②参加本试验后又参加其他临床试验；③研究者认为患者继续接受试验所面临的风险较可能的获益要大时应中止试验；④接受其他有关治疗，可能影响本研究的效应指标观察者。 　　1.5诊断分型 　　西医诊断分型：按临床表现分为痉挛型、手足徐动型、强直型、共济失调型、肌张力低下型和混合型。 　　1.6中医辨证标准[4] 　　肝肾亏损证：主症：发育迟缓；次症：①反应迟钝；②肢体僵硬或筋骨萎弱；③头颅方大；④囟门迟闭；⑤目无神采；⑥易惊、夜卧不安；⑦盗汗；⑧舌质淡红、苔少；⑨脉沉细无力或指纹淡。凡具备主症和3项以上次症即可辨证为肝肾亏损型。痰瘀阻滞证：主症：发育迟缓；次症：①肢体不遂、筋脉拘挛②失语或失聪；③反应迟钝；④吞咽困难；⑤喉问痰鸣；⑥口角流涎；⑦舌体胖有瘀点、瘀斑，苔厚腻；⑧脉沉涩或脉沉滑，或指纹暗滞。凡具备主症和3项以上次症即可辨证为痰瘀阻滞型。 　　2.治疗方法 　　2.1 治疗组 　　采用针灸结合推拿与Bobath运动训练疗法 　　2.1.1针灸疗法 以头针和体针为主。①头针 取穴：粗大运动功能障碍取运动区或足运感区，精细运动功能失调取运用区，智力障碍取智力区，语言障碍取言语二区或言语三区，听力障碍取听区，视力障碍取视区，步态不稳、共济失调取平衡区。针刺法：常规消毒后，针尖与头皮呈30度角，快速刺入帽状腱膜下层，并与头皮平行继续将针推进15～20mm，留针一小时，每隔20分钟行针一次，行针只捻转不提插。②体针 主穴：曲池、手三里、外关、合谷、足三里、阳陵泉、三阴交、昆仑、太冲、大椎、凤池、夹脊穴等。语言障碍加廉泉；口角流涎加地仓；颈软加天柱；腰软加肾俞；足外翻加照海，足内翻加申脉；肝肾不足配肝俞、肾俞、太溪；痰湿阻滞配脾俞、中脘、丰隆。针刺法：常