长效麻醉在包皮环切术中的应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 长效麻醉在包皮环切术中的应用体会 黄东胜太康县人民医院(河南 太康461400) 【摘要】 目的 探讨长效麻醉剂在包皮环切术中应用的临床疗效。 方法 于包皮环切术完成后将长效麻醉剂注入包皮环切缘皮下。 结果 临床观察60例患者，显效56例，占73．3％，有效4例，占6．7％，总有效率为100％。 结论 包皮环切术后切缘下注射长效麻醉剂，能明显减轻术后勃起疼痛和拆线的痛苦。 【关键词】 长效麻醉 包皮环切术 止痛 ［中图分类号］R614 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)5-0013-01 我们将亚甲兰混合液作为长效麻醉剂局部注射于包皮环切创缘皮下，临床观察60例，取得了较好的效果，现报告如下： 1 一般资料 本组60例患者，年龄10-72岁，平均年龄36岁。其中包茎13例，包皮过长47例，合并包皮龟头炎5例，阴茎珍珠样丘疹14例。 2 临床资料 本组患者均采用阴茎根部阻滞麻醉。用10ml针管抽取2％利多卡因2．5ml，0．75％布比卡因2．5ml；0．9％盐水5ml，换皮试针头，于阴茎根部局部注射。局麻成功后，先缝扎阴茎远端皮下表浅静脉主干。用剪刀于包皮背侧正中剪开，至距冠状沟0．5cm处，1号丝线缝扎，留牵引线；再于系带侧剪开包皮，至系带根部约0．8cm，1号丝线缝扎作牵引线；另于包皮两侧正中分别剪开至距冠状沟约0．5cm处，1号丝线缝扎留牵引线，在每两牵引线之间平行剪去多余包皮，可吸收缝线间断缝合切缘，依次缝合一周。手术结束后，用5ml针管抽取亚甲兰混合液2．3ml(2％利多卡因0．5ml，0．75布比卡因0．5ml，0．9盐水1ml，2％亚甲兰0．3m1)，注射于包皮环切创缘皮下。红霉素纱条包绕伤口、用牵引线结扎固定，外敷纱布。术后排尿时，以防尿液滴湿敷料，可用空瓶口对准尿道外口排尿。 术后常规输注抗生素3天，第3天换药，第7天拆除缝合丝线。 3 疗效 本组60例患者术后龟头暴露均满意，无1例发生切口感染及勃起障碍者，治愈率为100％。其中6例患者术后出现创口处轻度水肿，经用硫酸镁湿敷后消退。术后无疼为显效56例，占93．3％，轻微疼痛为有效4例，占6．7％，总有效率为100％。 4 讨论 包茎和包皮过长是男性的常见病和多发病，多并发包皮龟头炎和阴茎珍珠样丘疹。包茎内积聚的包皮垢，慢性刺激可诱发阴茎癌发生，包皮垢的长期刺激也可诱发配偶宫颈癌［１］。包茎和包皮过长最严重的并发症是阴茎癌，二者发病关系极为密切，切除包皮者阴茎癌发病率极低。例如犹太人，回教徒对幼儿即行包皮环切术，其阴茎癌的发病率极低［2］。包皮环切术是治疗包茎和包皮过长的理想术式，但术后因阴茎勃起常致伤口疼痛，以及拆线时剧痛，明显影响了手术质量。传统方法为避免术后阴茎勃起疼痛，常术前口服乙烯雌酚，其不但需术前准备，且有胃肠道反应，易致内分泌失调。我们采用亚甲兰混合液局部注射于包皮环切创缘皮下，作为长效麻醉止痛取得了较好疗效，其不仅消除了术后勃起疼痛，而且也解决了拆线疼痛问题。混合液中所用利多卡因虽作用时间短，约1小时左右，但起效快，利于局麻后立即进行手术：布比卡因起效慢，但作用时间长，约3-6小时：亚甲兰作为一种可逆性神经末稍灭活剂，能维持局部麻醉达20天左右。 该药虽前期有2-3小时的灼痛期，但由于手术时已用利多卡因、布比卡因进行麻醉，故灼痛反应明???缓解［3］。三药合用取长补短，相得宜彰。同时术中采用四瓣法包皮环切术，能准确地切除多余的包皮，切缘整齐而不致多切或少切，更适于初学者操作。预先将阴茎皮下表浅静脉主干缝扎，明显减少了术中出血，使手术野更干净。综上所述，此种方法切实可行，值得临床推广应用。 参考文献 ［１］吴在德，吴肇汉.外科学［M］．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：639。 ［2］肖新民，等．实用包皮外科［M］．北京：人民军医出版社，1994：21. ［3］夏二容，邓惠玲．长效止痛剂用于肛门病术后镇痛的临床观察［J］．中国肛肠病杂志，2008，28(3)：40．