门诊处方不合理用药分析 刘克峰.docVIP

精品论文 参考文献 门诊处方不合理用药分析 刘克峰 甘肃省庄浪县中医医院 甘肃庄浪 744699 【摘 要】目的：了解医院不合理用药情况,促进临床合理用药。方法：随机抽取我院2014年1～6月门诊处方2136例,对其中不合理用药处方进行统计并分析。结果：不合理用药处方占总处方数的5.9%，主要原因是处方用药与诊断不符，用法不当，同类药品重复用药，药物配伍不当，儿童用药不合理，超剂量用药等。结论：我院存在不合理用药现象,应加强管理。 【关键词】门诊处方；不合理用药；处方分析 【中图分类号】R969.3 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0797-02 处方分析是了解临床用药情况和提高临床合理用药水平的重要手段。不合理使用药物可造成药物的浪费，增加病人的经济负担，降低药物的治疗效果，增加药物的毒副作用，甚至可能危及患者的生命安全。为此，笔者定期抽查门诊处方,记录不合理用药情况并进行归纳分析。 1 资料与方法 对我院2014年1～6月门诊处方进行抽样分析，每周抽取1日的处方，共计2136张，处方样本覆盖了我院门诊各个专科，具有代表性。依据《新编药物学》(第15版)和各药品说明书，对不合理用药类型、处方张数进行统计和分析。 2 结果 在2136张处方中，不合理用药处方126张，占总审核处方的5.9%，统计结果见表1。 3 分析 3.1 药物配伍不合理 3.1.1 杀菌药与抑菌药联用 这类不合理用药有头孢拉定合并使用多西环素、哌拉西林合并使用红霉素、青霉素合并使用复方新诺明等。多西环素、复方新诺明、红霉素是抑菌药，能迅速抑制细菌蛋白质的合成；头孢拉定，哌拉西林、青霉素等是杀菌药，可在细菌繁殖期时干扰细胞壁合成的作用，这两类药物合用可使杀菌药的作用减弱。庆大霉素合并使用头孢唑林钠，头孢菌素类与氨基糖苷类抗生素合用，肾损害显著增强［1］。 3.1.2 阿托品合并使用胃复安 阿托品为M胆碱受体阻滞剂，可松弛胃肠道平滑肌，缓解胃肠道痉挛，减慢胃肠排空；而胃复安是多巴胺受体拮抗剂，可促进胃肠蠕动和加快胃排空，这两类药合用，其药理作用相互拮抗。 3.1.3 阿司匹林合并使用依那普利 依那普利借助前列腺素释放而达到降压的作用；阿司匹林可抑制前列腺素的合成，对抗依那普利的降压作用。 3.1.4 氢氯噻嗪合并使用降糖药 氢氯噻嗪能直接抑制胰岛beta;细胞的功能，抑制胰腺释放胰岛素，减少胰岛素的分泌，使血糖增高；与降糖药合用，则两药作用拮抗。 3.1.5 氧氟沙星合并使用西米替丁 西米替丁是H2受体阻滞剂，可降低胃液酸度，可使氧氟沙星等喹诺酮类药物的吸收减少，疗效降低。 3.1.6 双歧杆菌活菌制剂合并使用环丙沙星 环丙沙星等抗菌药物对此类制剂有不同程度的杀灭或抑制作用，因此这两类药物不宜同时使用。 3.1.7 法莫替丁合并使用硫糖铝 硫糖铝在酸性条件下与胃粘膜的蛋白质结合形成保护膜，覆盖溃疡面。法莫替丁抑制胃酸的分泌，使胃内pH值升高，从而破坏硫糖铝分解所需的酸性环境，减弱了硫糖铝的作用。 3.2 给药时间间隔不合理 beta;-内酰胺类抗生素的t1/2短，小于2.5小时（头孢曲松除外），为时间依赖型抗生素，决定其临床疗效的是血清药物浓度高于最低抑菌浓度的持续时间，每天须多次给药才能维持所需的杀菌浓度，此外该药的抗菌后效应也很短，故该类药物1天应分2～4次给药，以增加药物与细菌接触的时间，充分发挥杀菌效力。喹诺酮类药物为浓度依赖型抗生素，t1/2长，体内代谢慢，其抗菌效果依赖于给药量，而且它们大多数具有抗菌后效应，所以目前喹诺酮类、氨基苷类等具抗菌后效应的抗菌药物，采用1日1次的给药方案［2］。 3.3 给药剂量不合理 炎痛喜康4mg，2次/天，炎痛喜康的t1/2为45小时，每日只需服药1次即可达到治疗效果，在此处方中每日服药2次，既无必要又容易引起毒性反应。 3.4 溶媒选用不合理 3.4.1 5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化钠加青霉素钠 临床上以5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化纳注射液作为青霉素钠盐的溶媒的不合理使用比较常见。青霉素钠盐在近中性溶液中比较稳定，在酸性或碱性溶液中不稳定，会使降解加速，疗效降低，过敏反应增加。5%葡萄糖的pH为3.2～5.5，5%葡萄糖氯化纳的pH为3.5～5.5，均偏酸性，应选用0.9%氯化纳注射液（pH4.5～7.0）做为溶媒。 3.4.2 红霉素乳糖酸盐加0.9%氯化钠 红霉素乳糖酸盐用0.