间接血管重建术治疗烟雾病的效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 间接血管重建术治疗烟雾病的效果分析 岳阳市第一人民医院 湖南岳阳 414000 摘要：目的：探讨间接血管重建术治疗烟雾病的临床效果。方法：选取21例于2012年7月至2014年7月在我院接受治疗的烟雾病患者作为本次的研究对象，21例患者均予以脑硬脑膜-动脉-肌肉-血管融合敷贴术（EDAMS）进行治疗。观察患者治疗效果以及术后并发症情况。结果：所有患者术后均未出现脑出血或脑缺血症状，16例术前存在神经系统功能障碍的患者均于手术后恢复正常。术后6个月时对患者进行复查，17例患者病情明显改善，颅底异常血管明显减少，且伴有侧支血管形成，治疗有效率为80.95%，4例患者复查MRA，结果显示与术前比较无明显变化，无效概率为19.05%。21例患者术后均未出现严重并发症。结论：间接血管重建术治疗烟雾病有重要的临床价值，且安全性高，值得临床推广应用。 关键词：间接；血管重建术；烟雾病；脑硬脑膜-动脉-肌肉-血管融合敷贴术 烟雾病具有反复发生、预后较差等特点，所以一旦发病，应及时进行诊治。我院对2012年7月至2014年7月收治的21例烟雾病患者进行脑硬脑膜-动脉-肌肉-血管融合敷贴术（EDAMS）治疗，取得了较好的临床效果，现将相关资料整理报告如下： 1资料与方法 1.1基数资料 取21例于2012年7月至2014年7月在我院接受治疗的烟雾病患者作为本次的研究对象，21例患者均予以脑硬脑膜-动脉-肌肉-血管融合敷贴术（EDAMS）[1]进行治疗。21例患者中男女比例为 14：7；年龄最小的5岁，最大的29岁，平均年龄（16.5plusmn;2.3）岁；12例患者以脑出血为首发症状（57.14%），9例患者以脑缺血发作为首发症状（42.86%）。12例脑出血患者中，2例为脑内血肿（16.67%），10例为脑室系统出血（83.33%）。9例脑缺血发作患者中，1例出现脑梗死（11.11%），TLA和RINA各1例。21例患者中16例术前存在神经系统功能障碍，其中5例癫痫，4例一侧患肢偏瘫，3例同侧肢体麻木，4例存在语言障碍。另外5例无神经系统障碍。 21例患者均经病理和影像学诊断为烟雾病，符合1997年日本厚生省Moyamoya病研究委员会推荐的烟雾病放射学诊断标准[2]。本次研究为21例患者家属详细讲解治疗方法和原理，获得其同意与配合，并签署手术治疗知情同意书。 1.2诊治方法 诊断：采用头颅CT、MRI对患者脑部进行检查。 手术方法：取颞浅动脉后支，游离颞浅动脉，并在颞浅动脉两侧分别留下4-5mm的颞肌筋膜，与颞浅动脉一并游离出来，在分离的过程中注意避开颞浅动脉主干，如果出现分支，可结扎切断。游离的颞浅动脉长度保持在8-9cm，严禁切断颞浅动脉远端，以免导致栓塞进而影响长期疗效。将附有筋膜的颞浅动脉用布带牵拉至一侧，切开颞肌作一小骨窗，注意避开脑膜中动脉，并沿脑膜中动脉将硬膜以锯齿状切开，挑开蛛网膜，将游离的颞浅动脉在无张力状态下敷贴在皮质上，然后将颞肌缝合在翻转的硬脑膜上，小古瓣复位后逐层缝合切口[3]。 1.3观察指标 对21例患者进行为期8个月的随访，观察患者的临床症状变化情况，并行影像学检测确定治疗效果。 1.4数据处理 研究结束后，将21例烟雾病患者的临床资料录入到SPSS18.0软件中，治疗有效率等计数资料用百分比、率表示，卡方检验比较。 2结果 21例患者中7例作了双侧手术（33.33%），第2次手术距第1次手术时间为4-5个月。另外14例患者作了单侧手术（66.67%）。所有患者术后均未出现脑出血或脑缺血症状，16例术前存在神经系统功能障碍的患者均于手术后恢复正常。术后6个月时对患者进行复查，17例患者病情明显改善，颅底异常血管明显减少，且伴有侧支血管形成，治疗有效率为80.95%，4例患者复查MRA，结果显示与术前比较无明显变化，无效概率为19.05%。21例患者术后均未出现严重并发症。 3讨论 烟雾病是一组以颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管网为特点的脑血管病。因脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影，似吸烟时吐出的烟雾，故称为烟雾病。该疾病的病因与先天因素有关，但目前临床、病理免疫以及实验室研究显示[4]，烟雾病是一组后天发生的闭塞性脑血管病，可能与变态反应性脑血管炎有关。其临床表现主要分为短暂性脑缺血发作（TIA）型、梗塞型、癫痫型、出血型等，大部分患者在发病后出现供血障碍或颅内出血症状，进而导致脑损害，临床上