门诊口服抗菌药物发药交代要点.docVIP

精品论文 参考文献 门诊口服抗菌药物发药交代要点 张丽华 (云南省红河州弥勒县人民医院药库 652399) 【中图分类号】R95 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0341-02 【摘要】 处方用药交代是药师应用药学专业知识向患者提供的药学服务形式之一。目的是帮助患者正确认识、使用药物，保证疗效，避免药物不良反应发生。本文整理了口服抗菌药物发药时交代要点，以方便药师发药，促进合理用药。 【关键词】抗菌药物 发药交代 口服抗菌药物发药交代是医院药师用药学专业知识向患者提供的药学服务形式之一。药师能用通俗易懂的语言交代患者，且内容突出重点，会使患者的依从性好，能更好的促进合理用药。 1 发药前询问 1.1发药前必须仔细询问患者的用药史、过敏反应史、以及有无家族变态反应疾病史等。交代患者用药过程中发生过敏反应，立即停药。对出现腹泻、兴奋、失眠等不适症状及时到医院询问或电话询问医师或药师是否需要停药。 1.2对适龄育龄妇女或男性在使用利巴韦林抗病毒治疗时应询问近半年内是否有生育计划，如有则应更换其他抗病毒药治疗，以防导致畸胎。对育龄妇女还应询问是否怀孕或哺乳，以防使用对胎儿或乳儿影响的抗菌药物如氯霉素、四环素、氟喹诺酮类等药物。 1.3询问是否是先天酶缺乏者如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者使用磺胺类、呋喃唑酮药物等会引起溶血性贫血。 1.4询问是否在同时服用其他药物，以避免药物相互作用。 1.5询问是否患有中枢神经系统疾病如癫痫，以避免使用诱发或加重癫痫的药物如碳青霉烯类、喹诺酮类。 2 发药时交代[1]-[4] 2.1交代药物储存条件，如阿莫西林克拉维酸钾颗粒保存受温湿度的影响，应存放于阴凉、干燥避光的地方。并在服用前检查药品的外观如发生颜色改变、粘连、结块等则不宜继续服用。 2.2一些药物服用后体液的颜色会发生改变属于正常现象的，如利福平、甲硝唑、替硝唑等会使尿液的颜色变为橘红色，利福平滴眼液或眼膏使用后泪眼、唾液、鼻腔分泌物也可染成橘红色。发药时应告知患者。 2.3交代一些药物服用期间应多喝水以稀释并加快药物的排泄，如：（1）减少磺胺类药物在尿道形成结晶尿；（2）减少蛋白酶抑制药洛匹那韦等在肾小管内沉淀；（3）减少氨基糖苷类对肾脏的损害。 2.4存在光敏反应的药物发药时应交代服药期间或停药后几日内应避免过度阳光直射或暴露在明亮光照下，以避免发生光敏反应。已知在某些个体可引起光过敏的药物有：阿奇霉素、苄硝唑、环丙沙星、氨苯砜、多西环素、琥乙红霉素、氟胞嘧啶、更昔洛韦、加替沙星、吉米沙星、灰黄霉素、干扰素、洛美沙星、氧氟沙星、吡嗪酰胺、沙奎那韦、磺胺类药、四环素类、替加环素、维甲酸、伏立康唑。 2.5服药后饮酒易发生不良反应的药物应交代服用期间及治疗结束后72小时内避免饮酒或摄入含酒精的饮料的药物（1）甲硝唑、呋喃唑酮、一些头孢类药物如头孢呋辛以免引起“双硫仑样反应”（2）利福平、利福喷丁等饮酒可加重药物对肝脏的毒性。 2.6服用期间避免喝茶的药物（1）四环素类：米诺环素、多西环素，大环内酯类：螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素等可与茶叶中的鞣酸相结合影响抗菌活性；（2）反之，四环素类、大环内酯类抗菌药物也可抑制茶碱的代谢，增加茶碱的毒性，引起恶心、呕吐等不良反应。（3）茶碱中的咖啡因可妨碍利福平等的吸收。 2.7服用期间避免食醋的药物（1）磺胺类药物在酸性环境中可在尿道中形成结晶。（2）氨基糖苷类药物在酸性环境下可增加解离度，加重肾毒性。 2.8避免用果汁、蔬菜汁、苏打水送服的药物如氨苄西林胶囊以免药物性质发生改变，影响疗效。 2.9避免与牛奶同服的药物如四环素类、喹诺酮类以免影响药物的吸收降低疗效。可与牛奶同服的药物如克拉霉素可增加药物的吸收。 2.10食物对药物存在影响的：（1）延缓、减慢药物的吸收如头孢拉定、头孢克洛、氨苄西林、阿奇霉素、克拉霉素等应空腹服用，避免同时服用；（2）促进、增加药物的吸收如伊曲康唑、头孢呋辛等可与食物同服；（3）进食时与食物同服可避免胃肠道反应。发药时应根据不同的药物进行交代。 2.11服药时间、给药次数、剂量应交代根据药品说明书或医生医嘱使用，以保证药物维持在稳态血药浓度，发挥持续杀菌或抑菌作用，避免细菌产生耐药。 2.12发药时应特别交代按疗程服用，以防疗程不够引起复发。抗菌药物疗程因感染不同而异一般宜用至体温恢复正常、症状消退7