锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位62例分析.docVIP

精品论文 参考文献 锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位62例分析 聂富祥 王德智 上官峰 刘立强 杨磊落（河南义马煤业集团总医院骨科二病区 河南义马 472300） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)17-0055-02 【摘要】 目的 评价锁骨钩钢板 (Clavicular Hook-Plate)对NeerⅡ型锁骨远端骨折和TossyⅢ型肩锁关节脱位进行切开复位内固定手术的临床效果。 方法 应用锁骨钩钢板辅以韧带修补术治疗62例NeerⅡ型锁骨远端骨折和TossyⅢ型肩锁关节脱位的病人。临床随访内容:术后平均2.3年(0.6-4.5)进行Constant修正评分；疼痛时长；CR片结果。 结果 术后疼痛为最常见的主诉；术后1周所有患者均能进行肩关节主动活动；无一例患者出现伤口感染；韧带未修复组术后8个月和14个月时各有1例钢板钩断裂，2例钢板取出后发生肩锁关节半脱位，其余患者术后12周均完全恢复日常生活和工作能力，随访的X线未见骨折不愈合的表现。韧带修复组所有患者均顺利愈合。 结论 锁骨钩钢板是手术治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折和TossyⅢ型肩锁关节脱位的理想方法；修复韧带和关节囊是预防术后骨折、再次脱位及钢板断裂的重要步骤；正确的手术技巧是避免术后疼痛的有效方法；内固定术6月后可视情况取出内固定装置。 【关键词】 锁骨钩钢板 内固定 骨折 肩锁关节 脱位 引言： NeerⅡ型锁骨远端骨折[1]和TossyⅢ型肩锁关节脱位通常需要行手术治疗。义煤总医院自2004年1月～2009年5月用锁骨钩钢板辅以韧带修补术治疗62例NeerⅡ型锁骨远端骨折和TossyⅢ型肩锁关节脱位的病人，其中42例患者仅给予钢板固定，未行韧带修补术。现将治疗情况报告如下。 1 对象和方法 1.1对象 本组62例(男49),平均年龄34岁(22-61)。受伤原因中,自行车和摩托车所致交通事故21例,摔伤31例,砸伤6例，体育运动伤4例。左侧锁骨34例,右侧锁骨30例。 1.2方法 1.2.1 手术方法 手术由2位副主任医师和1位高年资主治医师实施。手术例数分别为15、25、25。受伤至手术时间平均5天(1-8),应用山东威高公司生产的锁骨钩钢板固定。 常规取患侧肩锁关节弧形切口，暴露肩锁关节及骨折端。整复骨折并依据锁骨形态对锁骨钩钢板进行适当塑形。然后将尖钩插入肩峰下，用螺钉将钢板固定于锁骨。对喙锁韧带断裂者，随机挑选20例用2-0可吸收缝线进行缝合，其余42例患者仅行钢板固定术，未行韧带修补。术后悬吊患肢1-3周，期间行小范围的“云手”锻炼。疼痛消失后指导患者行肩关节主动活动，内固定取出之前不允许重体力劳动。 1．2．2 统计方法 取健侧肩关节作为对照组，应用配对资料t检验，检验患侧与健侧的Constant评分差异。应用协方差分析提示两组患者在年龄、性别、体力劳动或者脑力劳动组成方面均无明显区别。 2 结果 术后所有患者均得以随访。随访时间平均2.3年(0.6-4.5)。所有患者均健在并参与肩关节Constant 修正评分[2，3]。术后最常见的并发症是肩关节疼痛，时间平均21天(5-56),程度为轻至中度。未行韧带修复术组：41岁和32岁各1例患者分别于术后8个月、14个月发生钩板结合部断裂，其中，1例为卡车司机，术后3个月即开始工作，术后8个月常规体检拍片时发现钩板结合部断裂，另1例为矿山救护队员，术后8月参加体育活动过程中突感肩部不适，拍片示钩板结合部断裂。 2例于术后6月钢板取出后发生肩锁关节半脱位，经再次手术行锁骨钩钢板固定及喙肩韧带重建后治愈；韧带修复术组：所有患者均顺利愈合，未发生钢板断裂和肩锁关节半脱位。 Constant 修正评分韧带修复组：健侧为(89.3plusmn;12.6)%分，患侧为（86.4plusmn;16.3）%分，经配对资料t检验，两组间对比，差别有显著性意义（Plt;0.05）；韧带未修复组：健侧为(90.1plusmn;14.3)%分，患侧为（81.6plusmn;17.7）%分，经配对资料t检验，两组间对比，差别有显著性意义（Plt;0.05）。 3 讨论 肩锁关节稳定由三部分维持：①关节囊及其加厚部分的肩锁韧带，控制肩锁关节水平方向的稳定性：②前方三角肌及斜方肌的腱性附着部分；③由喙突至锁骨的喙锁韧带。控制肩锁关节的垂直方向上的稳定性。 锁骨远端骨折根据Neer分型有3型：⑴ NeerⅠ型，附着于骨折近端的喙锁韧带保持完