锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折并肩锁关节脱位.docVIP

精品论文 参考文献 锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折并肩锁关节脱位 李田（辽宁省本溪满族自治县第一人民医院 辽宁本溪 117100） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)17-0262-02 肩锁关节脱位及锁骨远端骨折是一种常见肩部损伤，近年来多数学者主张手术治疗[1]。过去常用克氏针、克氏针张力带、螺丝钉及喙突上移等手术方法，常出现内固定断裂和脱出，长时间外固定导致肩周炎等而影响疗效。本院自2006年7月～2009年7月，采用锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位和NerrⅡ型锁骨远端骨折24例，取得满意效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组24例，男17例，女7例。年龄20～56岁，平均35.2岁。车祸伤6例，摔伤8例，重物砸伤3例。TossyⅢ型肩锁关节脱位15例，NerrⅡ型锁骨远端骨折9例。受伤到手术时间1d～7d。 1.2手术方法 行颈臂丛联合神经阻滞麻醉或全身麻醉。仰卧位患侧垫高，头转向健侧，自肩峰至锁骨切开皮肤及皮下组织，长约10～12cm,显露锁骨骨折端或脱位的肩锁关节，对于肩锁关节脱位者，清理关节腔，清除破碎的软组织、关节软骨和软骨盘，若喙锁韧带断裂，予以修补缝合，对于锁骨远端骨折者直接复位。根据锁骨形态和所需预弯的程度预弯钢板，将钢板钩紧贴肩峰下缘插入肩锁关节的肩峰下，使其位于肩峰骨于骨膜之间，避免损伤肩峰下关节，近端下压钢板，使之与锁骨紧贴，螺钉固定钢板于锁骨，检查骨折或脱位复位确定，固定可靠，修补肩锁韧带和关节囊，修补斜方肌和三角肌止点，关闭切口。术后采用颈腕带悬吊患肢，1周后开始做患肢前后方向的钟摆样功能锻炼，4周后行完全功能锻炼。 2 结果 采用Lazzcano标准[2]评价术后功能恢复情况，优：术后无疼痛，外观无畸形，患肩活动无障碍，肌力无减弱，X线片示骨折愈合，喙锁间距正常；良：患者有轻度疼痛，患肩活动略受限，自觉肌力减弱，X线片显示肩锁关节半脱位；差:患肩疼痛，活动受限，力量弱，X线片显示肩锁关节再脱位。本组24例均获得随访，随访时间10～36个月。优20例，良4例，差0例，无血管、神经损伤及感染表现，随访的X??片未见有肩锁关节再脱位，骨折全部愈合。 3 讨论 NerrⅡ型锁骨远端骨折因喙锁韧带断裂，近折端受斜方肌和胸锁乳突肌牵拉向上后方移位，远折端受上肢重力牵拉，系不稳定性骨折，行单纯克氏针固定常由于剪力作用难以取得持久满意效果。TossyⅢ型肩锁关节脱位也极不稳定，任何外固定都难以维持复位，因此多主张手术治疗[3]。以往的研究发现，肩锁关节脱位只用克氏针固定，喙锁韧带未得到修复，单靠关节囊的力量是不够的，术后拔除克氏针后常导致关节再脱位的发生；应用螺丝钉固定虽然相对可靠，但长期固定易致骨质疏松，使螺丝钉脱出而使部分手术失败；克氏针加阔筋膜固定可加强固定的力量，但有异物刺激或筋膜松弛的可能而降低固定的效果[4]。而锁骨钩钢板的钩部不通过关节腔，不影响肩锁关节的稳定性和肩关节活动，能避免或减少经关节手术造成的创伤性骨性关节炎发生，内固定坚强，术后可不使用外固定，患者可早期进行功能锻炼，避免了长时间固定造成的关节废用。在临床应用中应注意对钢板预弯，并注意钩突柄的长度及弯度。关于喙锁韧带的修补，目前文献无统一的认识，有人认为需要修复，否则将影响到肩锁关节的稳定性，也有人认为急性期不必修补。笔者对所有患者在锁骨钩钢板固定术后均进行喙锁韧带的修复，术后经过随访无1例出现再脱位。 综上所述，锁骨钩钢板组织相容性好，使用方便，符合局部解剖特点，固定可靠，手术时间缩短，保留肩锁关节微动功能，使患者能早期进行关节功能锻炼，术后肩关节功能恢复良好。为治疗锁骨远端骨折并肩锁关节脱位较为理想的方法。 参 考 文 献 [1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].2版.北京：人民军医出版社，2002:408. [2]宁志杰，孙磊，李佩佳.现代骨科内置物及实用技术[M]. 北京：人民军医出版社，2004:10-11. [3]王亦璁.骨与关节损伤[M]. 第3版.北京：人民卫生出版社，2003:537. [4]袁文琪，王彤，张继东，等.肩锁关节脱位几种手术方法疗效观察[J].中国矫形外科杂志，1995.2(1):61. [5]谢宁，苟三怀，刘岩,等.肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨骨折[J].中国矫形外科杂志，2002,10(13);1292-1294.