阴道内和舌下使用米索前列醇对终止中期妊娠的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 阴道内和舌下使用米索前列醇对终止中期妊娠的临床观察 邹宇（四川成都市武侯妇幼保健院 610000） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)29-0017-02 【摘要】 目的 评估米索前列醇在妊娠中期主动流产中的临床应用。方法 2009年1月-2009年12月期间选取50例中期妊娠(13-22 周)患者，800 mu;g 米索前列醇阴道内给药，随后舌下每3 h 300 mu;g （最大剂量 3 g）或直至流产。观察24 h 内 IAI，流产成功率、完全流产率、平均失血量和副作用。结果 49例患者米索前列醇阴道内给药24 h流产成功率为98%。完全流产率为88%. 平均IAI为9.36 plusmn; 3.50 h，米索前列醇平均使用量为1485.63 plusmn; 219.25mu;g，平均失血量为60.2 plusmn; 2.01 mL。主要副作用是呕吐、腹泻和发热，发生率分别是12%。 结论 800 mu;g 米索前列醇阴道内给药，随后舌下每3 h 300 mu;g 是终止中期妊娠有效、费用低和容易接受的方法。 【关键词】 米索前列醇 中期妊娠 终止妊娠 报道显示终止中期妊娠风险远较早期妊娠高。各种方法报道用于终止中期妊娠。手术方法需要住院及手术和麻醉的风险。而羊水内外注射ethacridine lactate, urea和盐水以及PGF2引产成功率为70-90%和较长的流产诱导间期（IAI）， 米索前列醇是PGE1衍生物。已有报道米索前列醇用于早期妊娠前三月流产的安全性和效能。而其单独或复合使用mifepristone也成功用于中期妊娠流产。米索前列醇价廉、在室温下稳定且副作用小。本实验阴道内和舌下使用米索前列醇对中期妊娠流产的临床观察。 1 材料和方法 所有病人为中期妊娠（14-22周），记录孕妇停经、孕次、胎次、自然或药物流产以及其他病史。阴道检查评估孕期以排除骨盆异常。通过月经史和阴道检查确定妊娠期，有必要行超声检查。常规检查Hb、血糖、尿常规、血小板计数及出凝血功能。 排除标准：心肺功能异常、糖尿病、肾功能障碍、出血性疾病、避孕设施、黄疸、严重贫血和对该实验药物过敏者。 所有受试者阴道后穹窿给药800 mu;g 米索前列醇，随后每3 h舌下300 mu;g，共3 次除非流产发生。观察岀血、疼痛和宫颈扩张以及胎儿娩出。如果由于syntocinon drip或手术有活动性岀血或者，流产后观察2 h。 记录所有生命体征和副作用。 流产成功定义为阴道给药24 h内完全流产。如果24 h内未流产则采取其他方法。 2 结果 98%孕妇阴道米索前列醇给药后24 h内流产，1例14 周孕者未成功行手术引产。完全流产率是88%。阴道给药后大多孕妇腹痛时间是2 h（3.8 plusmn; 2.33）、阴道岀血时间4～6 h(6.25 plusmn; 2.20).平均流产诱导时间是9.36 plusmn; 3.50 h，且随着孕期增加而减少（表2）。平均岀血量是60.2 plusmn; 2.01 mL。平均米索前列醇用量是1485.63 plusmn; 219.25 mu;g（表2）。米索前列醇用量在不同孕期无明显不同。平均IAI与孕周无关（见表3）。副作用为呕吐、腹泻和发热，发生率分别为12%。 3 讨论 终止中期妊娠值得注意。有必要建立一种有效、简单、较短诱导流产间隔、副作用小和性价比高的方法。 米索前列醇有子宫收缩和促进宫颈成熟的特性。其安全、易耐受、室温稳定，廉价。可口服、阴道、舌下和直肠给药。口服给药迅速达血药高峰，且很快下降。阴道给药后血药逐渐上升随后缓慢下降。 我们阴道内给较高负荷剂量随后大剂量舌下每给3 h给药。 平均IAI为9.36 hrs plusmn; 3.50 h，最短是3.28 h，发生在G3 22周孕，最长是15 h，G3 1822周孕。本实验中较短的IAI较其他使用米索前列醇中期妊娠引产短[1-5]。Pongsatha 等[2]报道每隔12 h阴道内给800 mu;g 米索前列醇发现IAI是本实验中的3倍(21.38 plusmn; 13.68 hours vs 9.36 plusmn; 3.50 hours)。 同样Tang等[3]也发现舌下米索前列醇给药终止中期妊娠IAI较长。口服米索前列醇后血药浓度上升很快，7.5～30 min达峰值随后60min急剧下降。而阴道给药后血药逐渐上升，45～120min达峰值且缓慢下降。在我们给