阴道镜筛查宫颈病变390例分析.docVIP

精品论文 参考文献 阴道镜筛查宫颈病变390例分析 林媛 （辽宁省营口市妇产儿童医院 115002） 【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0126-02 【摘要】 目的 探讨阴道镜对各种宫颈病变诊断价值。方法　对2009年5月—2010年8月 390例反复接触性出血患者进行阴道镜检查，在镜下取可疑部位组织病检，以病理诊断标准为最后诊断。结果　经病理确诊宫颈上皮内瘤变（CIN）92例，宫颈癌2例，宫颈湿疣5例。结论　采用阴道镜检查能及早发现宫颈癌病变是筛查宫颈癌的方便安全，准确可靠的检查方法。 【关键词】 阴道镜 宫颈病变 近年来，宫颈癌的发病率呈上升趋势，早期诊断宫颈病变对预防宫颈癌具有重要的意义，本文分析宫颈病变患者阴道镜检查和阴道镜下活检资料，探讨阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值。 1. 资料与方法 1.1 一般资料： 2009年5月??2010年8月因宫颈疾病于本院门诊性阴道镜检查患者390例，年龄21—73岁。临床表现：白带增多，白带血丝206例，接触性阴道出血110例，下腹坠痛74例，不规则阴道流血（包括绝经后阴道流血）53例。 1.2 阴道镜检查适应证（1）宫颈轻中重度糜烂久治不愈，白斑及肉眼可疑癌；（2）异常细胞学，宫颈刮片巴氏分类法II级以上；(3)宫颈赘生物性质不明；（4）宫颈良性疾病物理治疗前排除癌变；（5）妇科普查[1] 1.3 检查方法 患者于月经干净后3—7天进行阴道镜11检查，怀疑恶性病变者非经期均可检查，检查前24h内禁止性生活及妇科检查，有急性炎症者经治疗后再行阴道镜检查，应用电子阴道镜系统观察宫颈有无糜烂，出血，白斑，赘生物及表面血管有无异常，对可疑病变图像镜下取活检，病理检查均由本院病理科完成。 1.4 诊断标准 采用改良Reid 阴道镜评分（RCI）评分，用5%醋酸和lugol碘溶液后阴道镜分级，宫颈涂5%醋酸后，颜色从半透明白色，稍暗白色到污浊灰白，病变边缘从模糊，锐利到卷曲，血管从细小均一点状血管，镶嵌到厚的醋酸白上皮表面缺失血管至粗大点状血管或镶嵌，分别评0，1，2分，碘染色从阳性吸碘呈赤褐色黄色，阴道镜转化区边缘外明显碘阴性区到部分吸碘，斑驳状，斑点状表现到有意义病变阴性吸碘区为黄色分别评为0，1，2分凡评分1分以上在可疑病变区取活检送病理检查[2]，病理分类CIN包括宫颈不典型增生及原位癌[3] 2. 结果 阴道镜检查结果 阴道镜检查390例，诊断为慢性宫颈炎283例，CINI57例，CINII28例，CINIII6例，宫颈癌2例，宫颈尖锐湿疣7例，正常宫颈7例。 2.1 病理诊断与阴道镜诊断结果比较见表一，阴道镜下活检292例，阴道镜对宫颈疾病诊断敏感度为95.3%，特异度为89.2%，准确度为97.9%，阳性预测值为94.7%，阴性预测值为46.9% 表一 病理诊断与阴道镜诊断结果比较 3. 讨论 3.1 宫颈癌是一种严重危害妇女健康恶性肿瘤，在女性恶性肿瘤中居第二位，CIN约10年发展为原位癌，原位癌发展为浸润癌需3—10年，而CIN发展为浸润癌可能需要10—15年，并且CIN可能会减轻或消失，也会持续存在，因此，定期进行宫颈癌筛查，及早发现早期宫颈癌及癌前病变，是阻断宫颈浸润癌发展，降低宫颈癌发病率的重要手段。 3.2 电子阴道镜应用放大技术能提高分辨率，其观察重点部位为宫颈鳞柱上皮交界处转化区，该区域是宫颈癌前病变及慢性宫颈炎早期病变好发区，阴道镜能发现异常图像显示部位，活检可提高阳性率，本文阴道镜对宫颈疾病诊断准确率为95.4%，敏感度为95.3%，特异度为89.0%，可见阴道镜对诊断宫颈疾病，尤其是诊断CIN，宫颈癌 有着不可 估量作用。 3.3 利用引道镜对那些至少有一项筛查实验，如细胞学或者其他备选筛查方法，检测为阳性的妇女进行评价是传统宫颈癌预防手段之一，阴道镜本质上是一种诊断性检查，可以详细清晰描述宫颈异常区域以及指导直接活检，从而有利于在筛查阳性妇女中确定或者排除是否存在宫颈瘤样病变，那些阴道镜有明显异常或者活检结果阳性患者应该接受治疗或者采取进一步处理。 3.4 总之，采用阴道镜检查能准确发现宫颈病变，阴道镜下活检大大提高了宫颈病变检出率，尤其对年轻及宫颈光滑者可早期发现癌前病变，但阴道镜只是形态上观察，最终仍需病检确诊，所以阴道镜是筛查宫颈癌的方便，准确可靠的检查方法。 参 考 文 献 [1] 钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中应用[J].中国实用妇