卒中样起病的主动脉夹层3例及文献复习-神经疾病与精神卫生.pdfVIP

Journal of Neuroscience and Mental Health,2017,Vol.17,No.1 ·病例报告· 卒中样起病的主动脉夹层3例及文献复习 张亚丽　付佳 【关键词】　主动脉夹层；　缺血性脑卒中；　综述文献 - doi ：10.3969/j.issn.1009 6574.2017.01.020 Three cases of aortic dissection presenting as acute ischemic stroke and literature review　ZHANG Ya-li ， FU Jia. Department of Neurology ， Chifeng Municipal Hospital ， Chifeng 024000 ， China 【Key words 】　Aortic dissection ；　Ischemic stroke ；　Reviews 主动脉夹层系动脉血经主动脉内膜撕裂口流入 呈心肌缺血改变。患者神经功能缺损症状持续约 主动脉壁中层，形成夹层血肿，血流随压力在中层内 3 h 完全缓解，查体神经系统无阳性体征，考虑短暂 扩展，使中层出现进一步撕裂及解离的过程，是临床 性脑缺血发作( 左颈内动脉系统) ，但患者精神萎靡、 急危重症，死亡率极高，若未经诊治，48 h 死亡率可 四肢末端冷、低血压持续不缓解，入院后出现右肩 高达50%［1］。2006 年美国心脏协会(AHA) 报道年发 背部疼痛、恶心、呕吐及周身不适感，复查心电图无 病率在(25~30)/100 万，但随着影像及诊疗技术的进 动态变化，急查心肌酶CK、CK-MB 均正常，除外心 步，临床病例数呈逐年增多趋势。主动脉夹层多以 肌梗死，给予升压、补液、抑酸、止痛等对症治疗，同 疼痛为首发症状，但临床表现复杂多变，极易漏诊、 时完善相关化验、腹部彩超。血常规回报血象升高： 9/L 、中性粒细胞84.99%，血淀粉酶 误诊，出现神经系统症状的主动脉夹层也并不少见， 白细胞16.45×10 有研究统计其神经系统症状发生率在17%~40%［2 ］。 轻度升高113 U/L(28-100 U/L)，肾功示血肌酐升高 由于卒中症状直观、变化迅速，因此因卒中症状将神 170 μmol/L(53~115 μmol/L)，腹部彩超示胆囊结石， 经内科作为首诊科室或被急诊分诊至神经内科的夹 肝胆外科急会诊考虑急性胆囊炎、胰腺炎可能性不 层病例不在少数。现将赤峰市医院神经内科近3 年 大。病程中患者疼痛进行性加重，向上腹部、背部扩 收治的3 例卒中样起病的主动脉夹层病例报道如下。 散，程度剧烈，便鲜血10 ml，血氧饱和度下降(86% 1　临床资料 左右) ，考虑为短暂性脑缺血发作，休克原因待查：主 1.1　病例1　男，46 岁，主因“突发右下肢麻木无 动脉夹层？消化道出血，高血压2 级( 极高危险层) ， 力、言语不清2 h ”于2014 年12 月15 日入院。患者 肾功能不全，胆囊结石。急诊行主动脉全程CTA：主 于入院前2 h 无明显诱因出现右下肢麻木、无力，行 动脉夹层DeBakey Ⅰ型；范围升主动脉根部至左侧 走、站立不能，伴言语不清、大汗，无胸痛、胸闷，无 髂内、外动脉，升主动脉扩张，升结肠、横结肠呈水 意识障碍、抽搐，我院急诊行头部CT：左侧基底节 肿改变，双侧肺水肿，双侧胸腔积液，心包积液。明 软化灶，以“脑梗死？”收入院治疗。病后精神、饮 确诊断主动脉夹层，患者休克症状加重，转至ICU 行 食差。既往高血压病史10 年，最高160/100 mmHg 气管插管，呼吸机辅助呼吸。数天后患者家属经商 (1 mmHg=0.133 kPa)，规律服药治疗，未系统监测血 议后要求终止治疗，患者于自动出院后死亡。 压。4 年前患脑出血，无后遗症状。否认糖尿病、心 1.2　病例2　男，70 岁，主因“胸闷、胸痛19 h，言语 脏病史。查体：血压94/47 mmHg，脉搏107 次/min 。 不能、右侧肢体活动不灵3 h ”于2015 年10月