精品(妇产科学课件）09.2.2胎膜早破.pptx

胎儿附属物异常第十二章第五节 胎膜早破Premature Rupture Of Membrane胎儿附属物异常第十二章第五节 胎膜早破 定义与发生率临产前发生胎膜破裂，称为胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）。足月胎膜早破的发生率8%～10 %未足月胎膜早破(preterm premature rupture of the membranes PPROM)是指发生在37周前胎膜在临产前破裂。 单胎妊娠PPROM的发生率为2%～4%，双胎妊娠为7%～20%。胎儿附属物异常胎盘与胎膜异常第十一章第十二章第五节 胎膜早破 病因（多因素相互作用的结果）生殖道感染微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶 羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等） 胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称Cephalopelvic disproportion） 部分营养素缺乏（VitC、铜元素↓） 创伤（羊膜腔穿刺Anmiocentesis不当）胎儿附属物异常第十二章第五节 胎膜早破 诊断临床表现 孕妇感觉阴道内有尿样液体流出，有时仅感外阴较平时湿润。检查 孕妇取平卧位，两腿屈膝分开，可见液体自阴道流出。诊断胎膜早破的直接证据为窥阴器窥开阴道，可见液体自宫颈流出或后穹隆较多积液，并见到胎脂样物质。胎儿附属物异常第十二章第五节 胎膜早破 辅助检查阴道液pH值测定 --正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5。 --若pH≥6.5，提示胎膜早破，准确率90％。 --注意假阳性（血液、尿液、宫颈黏液、精液及细菌污染）胎儿附属物异常第十二章第五节 胎膜早破 （2）阴道液涂片检查（准确率达95%） --阴道后穹隆积液置于载玻片上，干燥后镜检可见 羊齿植物叶状结晶 Fern leaf crystallization --用0.5％硫酸尼罗蓝染色，显微镜下见橘黄色胎儿上皮细胞 --用苏丹Ⅲ染色见黄色脂肪小粒，均可确定为羊水胎儿附属物异常第十二章第五节 胎膜早破（3）生化检查 --胰岛素样生长因子结合蛋白-1 (IGFBP-1） --可溶性细胞间粘附分子-1（sICAM-1） --胎盘微球蛋白-1（PAMG-1）胎儿附属物异常第十二章第五节 胎膜早破 （4）羊膜镜Amnioscope检查：可直视胎先露部，看见头发或其他胎儿部分，看不到前羊膜囊即可诊断为胎膜早破。（5）超声ultrasound动态检查：动态监测羊水量减少。 胎儿附属物异常第十二章第五节 胎膜早破 绒毛膜羊膜炎 Chorioanmionitis绒毛膜羊膜炎是PPROM发生后的主要并发症临床绒毛膜羊膜炎Chorioanmionitis诊断依据包括：感染指标阳性：血常规（白细胞计数?15×109/L、中性粒细胞?90%）、C-反应蛋白＞8mg/L，降钙素Calcitonin ≥0.5ng/ml阴道流出液有臭味母体体温?38℃母体心动过速?100次/分，胎儿心动过速?160次/分子宫激惹Uterine irritability ，张力增大出现上述任何一项表现应考虑有临床绒毛膜羊膜炎。胎儿附属物异常第十二章第五节 胎膜早破 对母儿影响 对母体影响 感染：破膜后，阴道内的病原微生物易上行感染，感染程度与破膜时间有关，超过24小时，感染率增加5～10倍。胎盘早剥：若突然破膜，有时可引起胎盘早剥。剖宫产率增高：羊水减少致使不协调宫缩及脐带受压、胎心监护异常的发生率增高，导致剖宫产率增高胎盘与胎膜异常胎儿附属物异常第十二章第十二章第三节 胎膜早破 第五节 胎膜早破 对胎儿影响 早产：30%-40%早产与胎膜早破有关感染：并发绒毛膜羊膜炎时，新生儿败血症、胎儿炎性反应综合征、新生儿吸入性肺炎、颅内感染等危及新生儿生命。脐带脱垂或受压：可致胎儿窘迫。胎肺发育不良及胎儿受压综合征Fetal compression syndrome （胎儿骨骼发育异常、胎体粘连）胎膜早破的处理胎儿附属物异常胎盘与胎膜异常第十二章第十一章第五节 胎膜早破 足月胎膜早破的处理观察12～24h，80％患者可自然临产破膜后12h→抗生素预防感染若未临产，但明显感染→立即抗生素治疗+终止妊娠破膜后12h未临产且无头盆不称→引产胎儿附属物异常第十二章第五节 胎膜早破 未足月胎膜早破的处理是胎膜早破的治疗难点延长孕周同时避免或控制感染 处理原则：胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗胎肺成熟或有明显临床感染征象，则应立即终止妊娠对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因进行治疗胎儿附属物异常第十二章第五节 胎膜早破 未足月胎膜早破的处理妊娠24周的孕妇应当终止妊娠；妊娠24～33+6周的孕妇若胎肺不成熟，无感染征象、无胎儿窘迫可以期待治疗至34周后，但必须排除绒毛膜羊膜炎；若胎肺成熟或有明显感染