精品(妇产科学课件）08.1妊娠合并心脏病.pptx

妊娠合并心脏病Cardio disease of Pregnancy? 妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，心脏病合并妊娠时可加重心脏负担，严重者可导致孕产妇死亡和胎儿或新生儿死亡。妊娠合并心脏病高居死因顺位第2位，本病发病率为1.06%，死亡率为0.73%。一、妊娠合并心脏病的种类 妊娠合并先天性心脏病已跃居首位。已占35%—50%，风心与先心比由3：1→1：4， （一）先天性心脏病 房间隔缺损 左→右分流 室间隔缺损 耐受妊娠好 动脉导管未闭 法洛四联征右→左分流 艾森曼格综合征 避孕或终止妊娠 （Eisemergerˊs） 肺动脉口狭窄——耐受妊娠好无分流 主动脉缩窄 马方综合征 避孕或者终止妊娠（二）风湿性心脏 二尖瓣狭窄：2∕3—3∕4 轻型—能耐受妊娠、分娩 重型—肺动脉高压、心衰 二尖瓣关闭不全：单纯二尖瓣关闭不全 多能 耐受妊娠及分娩 主动脉瓣狭窄： 轻型—能耐受妊娠、分娩 重型—可发生心衰、甚至死亡 主动脉瓣关闭不全：多能耐受妊娠、分娩风湿性心脏病 （三） 妊高征心脏病 妊高征孕妇，以往无心脏病史及体征，而突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭者称妊高征心脏病。 因冠状动脉痉挛，心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出血及坏死，血液黏度↑，加重供血不足，或合并重度贫血，出现HF，易误诊为上感和支气管炎，病因消除后多能恢复。 （四） 围产期心肌病 （Perinatal Cardio Omyopathy）病因尚不十分清楚；既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病 (dilated cardiomyopathy) ；临床表现不典型，呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等；通常依靠超声心动诊断。超声心动：心脏扩大，心缩力、射血功能↓；ECG：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波异常;一部分因HF、心律失常而死亡，再次妊娠可能复发 （五）心肌炎 心肌局灶性或弥漫性炎性病变，主要由病毒感染引起，少部分由细菌、真菌、原虫、中毒等引起。柯萨奇B组病毒所致心肌炎可能导致胎儿宫内感染， 妊娠期心肌炎诊断较困难，主要依据心肌酶谱测定及病原学。 心肌炎一旦妊娠，发生心力衰竭的危险性很大，一般不宜妊娠。 二、妊娠分娩对心脏病的影响（一）妊娠期的影响 1、血容量增加：32-34周达高峰。 2、心排出量增加：32-34周达高峰。 3、心率增加：妊娠晚期约增加10-15次/分。 4、机械性增加心脏负担 5、其它（二）分娩期的影响 分娩期为心脏负担最重的时期。1、第一产程：子宫收缩时对子宫血窦的挤压----约有250-500ml血/宫缩---体循环使周围循环阻力 回心血量 心脏负荷 中心V压2、第二产程：宫缩+产妇用力屏气 （腹肌、骨骼肌收缩） 周围循环阻力 肺循环阻力 内脏血液涌向 心脏 回心血量3、第三产程：胎儿胎盘娩出 子宫缩小 子宫血窦内大量血液进入 体循环 回心血流量同时，腹压骤减 全身血液涌向内脏 回心血流量急（三）产褥期的影响 产后3天内，心脏负担仍较重。 子宫缩复 部分血液进入体循环 血容量 孕期组织间潴留的液体 回到体循环 （暂时性） 心脏病孕产妇发生心力衰竭 妊娠32-34周及以后最危险的三个时期是 分娩期 产后三天内三、妊娠合并心脏病对胎儿的影响心功能控制不良者影响胎儿发育，流产、胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓、死胎、新生儿窒息的发生率明显增高抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性先天性心脏病的遗传性：先心病发生率比正常增加5倍。四、诊断1、临床表现：病史：①妊娠前有心脏病病史或风湿热病史。症状：②出现心功能异常的有关症状：如：劳力性呼 吸困难，经常性夜间端坐呼吸，进行性端坐 呼吸、咳血、经常性胸闷胸痛、劳力性晕厥等体征：③紫绀、杵状指、持续颈静脉怒张。 ④心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的全收缩期杂音2、辅助检查（心脏病诊断试验）①心电图：有严重的心率失常，如：心房颤动、心房扑动，Ⅲ度房室传导阻带、ST段及T波异常改变等。 ②胸部X射线检查（必要时）：显著心界扩大或肺淤血明显肺A高压征象 。 ③彩色超声心动图：（临床重要辅检）显著心脏扩大及心脏结构异常。诊断主依据病史、临床表现、彩色超声检查即可明确诊断，遂进行心脏病心功能分级。 3、心脏病心功能分级 （全见P.85） 注意：心功能分级应动态进行，每月一次。 心功能分级重要，决定可否妊娠、分娩时机、 分娩方式、预后判断均