精品2.胎盘因素3. 软产道裂伤 - 复旦大学上海医学院妇产科学系.pptx

分娩期并发症;;病例;;产 后 出 血 49%;;是产后出血的最常见原因。 ① 全身性因素 ：过度紧张、恐惧、体质虚弱或合并慢性疾病。 ② 产科因素：产程长使体力消耗过多；子痫前期、贫血所致的子宫肌层水肿变性；以及胎盘早剥时子宫胎盘卒中也会引起宫缩乏力 。 ;③ 子宫因素：过度膨胀的子宫，如巨大儿、双胎、羊水过多，产后易发生宫缩乏力；多产、绒毛膜羊膜炎、盆腔慢性炎症所致的子宫肌层的退行性变也会影响子宫收缩。有作者报道，妊娠≥7次，产后出血的风险增加4倍；子宫肌瘤、子宫畸形、子宫发育不良、子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剥出术后）也易宫缩乏力产后出血。;;① 胎盘剥离后滞留 胎儿娩出后30min胎盘仍不排出，胎盘剥离面血窦不能关闭而导致产后出血。常见的原因有：膀胱充盈；胎盘嵌顿；胎盘剥离不全。;② 胎盘粘连（Placenta accreta）或胎盘植入（Placenta Increta）;;软产道撕裂 会阴、阴道、宫颈裂伤 常见原因：阴道手术助产；巨大儿分娩；急产；软产道组织弹性差而产力过强。 ;4. 凝血功能障碍（Coagulation defects）;临床表现1. 阴道多量流血;烦躁;诊断;1 称重法：（敷料湿重－使用前敷料干重）/1.05＝失血量（血液比重为1.05g=1ml）。;2 容积法：用积血盆等专用容器收集血液后用量杯测定失血量。;3 面积法：血湿面积按10×10cm＝10ml计算失血量。 4 根据失血性休克程度估计失血量（不太准确，只用于内出血、外院转诊未收集失血量的情况下）。 休克指数＝脉率/收缩压 指数＝0.5，为血容量正常 指数＝1， 丢失血量10-30%（500-1500ml血容量） 指数＝1.5，丢失血量30-50%（1500-2500ml血容量） 指数＝2， 丢失血量50-70%（2500-3500ml血容量） ;产后出血原因的诊断;正常情况下：宫底平脐或脐下一指，子宫收缩球状、质硬。 宫缩乏力时：宫底升高，子宫质软、轮廓不清。 按摩子宫及应用宫缩剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止，可确诊为子宫收缩乏力。;胎儿娩出后胎盘未排出，阴道大量出血，应考虑胎盘因素。 胎盘娩出后应常规检查胎盘及胎膜是否完整，有无残留。 ;;常发生在宫颈3点与9点处，有时可上延至子宫下段、阴道穹窿。;分为4度 I度指会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂，出血不多。 II度指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，出血较多。;III度指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠粘膜尚完整。 IV度指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血可不多。;;处理;;（2）应用宫缩剂;巧特欣（卡贝） DURATOCIN;② 麦角新碱;③ 前列腺素 ;;（3）宫腔纱条填塞法;;水囊装置压迫止血;（4）结扎盆腔血管;髂内动脉结扎 ;B-Lynch缝合术（背带式子宫缝合术） ;;经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉， 注入明胶海绵。;（6）切除子宫;;胎盘粘连：徒手剥离胎盘后取出;;;宫颈裂伤的缝合;会阴阴道裂伤的修补;软产道血肿处理;;5. 出血性休克处理;;处理（出血性休克处理）; 预 防;总结;;;临床表现1. 阴道多量流血;烦躁;诊断;产后出血原因的诊断;病例;;子宫破裂（Rupture of Uterus）;病 因;;病 因;产科手术损伤 宫颈口未开全时行产钳或臀牵引术 毁胎术、穿颅术损伤子宫导致破裂 强行剥离植入性胎盘也可引起子宫破裂 ;分　类;临床表现（先兆子宫破裂）;病理缩复环;临床表现（子宫破裂）;临床表现（子宫破裂）;诊 断;鉴别诊断;处理（先兆子宫破裂）;处理（子宫破裂）;预 防;