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利尿5PPT
利尿药(diuretics)
【定义】作用于肾，增加电解质和水排泄，使尿量增多的药物。
【尿液的形成】; 促进Ca2+重吸收（PTH调节） ;一、高效利尿药（袢利尿药）
呋塞米（furosemide，呋喃苯胺酸，速尿）、
布美他尼、依他尼酸（利尿酸）、托拉塞米
【药理作用】
1.利尿作用：作用强（Na+重吸收降低20-30%）、起效快（iv后5min)
作用部位：髓袢升支粗段
作用原理：抑制Na+-K+-2Cl-共同转运载体(Cl-结合位点）（促进前列腺素合成）
结果：（-）氯化钠重吸收
降低肾对尿液的稀释和浓缩功能
促进钙、镁的排泄 ; 2.扩张血管：
扩张肾血管，增加肾血流量（↑COX2表达）
扩张小静脉，减少回心血量，减轻左心负担
【临床应用】
1. 急性肺水肿、脑水肿
2. 其他严重的水肿 :心、肝、肾性水肿
3. 急、慢性肾功能衰竭
4. 加速毒物排泄（经肾排泄的药物、毒物）
5. 高钾、高钙血症、高血压
6. 严重的威胁生命的稀释性低钠血症（干扰浓缩功能）;【不良反应】
水和电解质紊乱：低血容量、低Na+、K+、Cl-、Mg2+血症，低氯性碱中毒。
以低血K+ 最常见，原因：
①远曲小管和集合管Na+增多，促进Na+-K+交换
②激活肾压力感受器，肾素释放，醛固酮增多
应注意补K+或合用保钾利尿药。
2.耳毒性：眩晕、耳鸣、听力减退
应避免与氨基糖苷类抗生素合用。 ;【不良反应】
水和电解质紊乱：低血容量、低Na+、K+、Mg2+血症，高Ca2+血症。
2.高尿酸、高血糖、高血脂。
3.偶见过敏反应(磺胺交叉过敏）。
三、低效利尿药 作用弱，较少单用
1.留钾利尿药（potassium-sparing diuretics)：
作用部位：远曲小管远端和集合管
抑制Na+-K+交换，表现出排Na+留K+作用
临床常与高效或中效利尿药合用;⑴螺内酯（spironolactone,安体舒通）：
醛固酮拮抗剂 ,作用与体内醛固酮水平有关。起效缓慢而持久，主用于：顽固性水肿、充血性心衰（抗心肌纤维化），可致高血钾、性激素样作用。
⑵氨苯喋啶(triamterene)、阿米洛利(amiloride)：
非醛固酮拮抗剂，抑制上皮细胞基质侧面的管腔膜Na+通道，抑制Na+-K+交换
阿米洛利高
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