医学ppt--妊娠期糖尿病五年制本科第八版PPT.ppt

第七章 妊娠特有疾病 妊娠期糖尿病 大兴安岭地区人民医院妇产科 王哲 * 几个观念 *妊娠合并糖尿病中80﹪以上为妊娠期糖尿病 *随着妊娠进展，妊娠早中期孕妇血糖水平逐渐降 低，妊娠中晚期孕妇对胰岛素的敏感性下降，此时若胰岛素代偿性分泌不足，易发生GDM *临床表现不典型，75g葡萄糖耐量试验是主要的诊断方法 *处理原则是积极控制孕妇血糖，预防母儿合并症的发生 * 妊娠对糖尿病的影响 妊娠可使既往无糖尿病的孕妇发生GDM,也使原有糖尿病前期患者的病情加重。妊娠早期空腹血糖较低，应用胰岛素治疗的孕妇如果未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现低血糖。随妊娠进展，拮抗胰岛素样物质增加，胰岛素用量需要不断增加。分娩过程中体力消耗较大，进食量少，若不及时减少胰岛素用量，容易发生低血糖。产后胎盘排出体外，胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素用量应立即减少。由于妊娠期糖代谢的复杂变化，应用胰岛素治疗的孕妇，若未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现血糖过低或过高，严重者甚至导致低血糖昏迷及酮症酸中毒。 * 糖尿病对妊娠的影响（对孕妇） 1.高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡。 2.使妊娠期高血压的可能性增加2-4倍。（且一旦发 生，难以控制） 3.感染。 4.羊水过多发生率增加10倍。 5.因巨大胎儿发生率增加，使难产、剖宫产率、产后出血增加。 6.易发生糖尿病酮症酸中毒。 7.再次妊娠时，复发率高达33-69 ﹪ * 糖尿病对妊娠的影响（对胎儿） 1.巨大胎儿：发生率高达25-42﹪。 2.胎儿生长受限：发生率为21﹪ 3.流产和早产。 4.胎儿畸形。 * DM合并妊娠的诊断 首次产检时应明确是否存在妊娠前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断糖尿病合并妊娠： a.空腹血糖（FPG）=7.0mmol/l b.糖化血红蛋白（GHb1Ac）=6.5% c.伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖=11.1mmol/l 若没有明确高血糖症状，任意血糖=11.1mmol/l，需要次日重测a或b 不建议孕早期常规OGTT检查 * 妊娠期糖尿病的诊断 75g葡萄糖耐量试验 空腹及餐后1、2小时血糖值分别为：5.1、10.0、8.5mmol/l 任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM * 检查注意事项 检查时机及对象：妊娠24-28周及以后，对所有未确诊为糖尿病的孕妇 检查注意事项：前三日正常体力活动及饮食，检查期间禁坐、禁烟，前一日晚餐后禁食至少8小时，至次日晨，最迟不超过9时 * 提醒注意事项 *孕妇具有GDM高危因素， 首次OGTT正常者， 必要时在妊娠晚期重复OGTT *未定期孕检的，如果首次就诊时间在孕28周以后，建议初次就诊时进行75gOGTT或FPG检查 * 高危因素 1.孕妇因素：年龄=35岁、肥胖、糖耐量异常、 PCOS 2.家族史：糖尿病家族史 3.妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产、巨大胎儿、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史 4.本次妊娠因素：妊娠期发生胎儿大于孕周、羊水过多、反复外阴阴道假丝酵母菌病者 * 糖尿病能否妊娠的标准 （妊娠合并糖尿病的分期 内分泌科) a.糖尿病患者于妊娠期应确定糖尿病严重程度。未经治疗的D、F、R级糖尿病一旦妊娠，对母儿危险均较大，应避孕，不宜妊娠。 b、器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、严密监护下继续妊娠。 c、从妊娠前开始，在内科医师协助下严格控制血糖值。确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围。 * 妊娠期血糖控制满意的标准 孕妇无明显饥饿感， 空腹3.3—5.3mmol/l 餐后 4.4—6.7mmol/l 餐前30分钟同空腹 夜间同餐后2小时 * 治疗 GDM治疗的五套马车分别是：健康教育、饮食控制、运动、胰岛素、药物治疗 多数GDM患者经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖满意范围. 饮食控制：少量多餐，每日分5-6餐，早餐占10-20 ﹪，中餐占20-30 ﹪，晚餐占30 ﹪，各种加餐占30 ﹪ * 监测血糖 血糖大轮廓：0点、三餐前半小时、三餐后2小时血糖 及相应尿酮体 小轮廓：空腹及三餐后2小时 * GDM或DM孕期母儿监护 孕前患糖尿病者每周检查一次直至孕第10周。 孕中期应每周