医学ppt--复发性肩关节不稳关节镜治疗中文PPT.ppt

复发性肩关节不稳的诊断，研究，治疗 Seung-Ho Kim, 医学博士 Sungkyunkwan大学矫形外科副教授 肩关节及运动医学中心 三星医疗中心 Seoul, 韩国 演讲目的 诊断 评价 治疗 复发性肩关节不稳 前 后 多向的 前方不稳 创伤, 最多见 几乎全是不稳定性损伤 前方关节囊中点损伤的诊断 较简单 轻微不稳, 往往困难 诊断, 前方不稳 前方恐惧试验 Crank Fulcrum 复位试验 二头肌负荷试验 I 关节囊损伤 包括 关节盂: Bankart损伤 中下部: 韧带撕裂 关节囊松弛 肱骨插入: HAGL 损伤 骨丢失 关节盂缺损 倒梨形 30% 需要修补 Hill-Sachs 损伤 压缩骨折 并不是不稳的原因 骨丢失 Hill-Sachs 损伤 是经关节镜修复的禁忌症吗? 许多 Hill-Sachs 损伤并不是在 Bankart 修补术后出现的 软骨表面 关节囊韧带 肩袖 其它肌肉 唇 动态稳定 静止稳定 稳定机制 静力因素 盂唇 球窝深度 (x2) 接触表面 限制外缘高度 GH 韧带附着 创伤性前方不稳 Bankart 损伤 关节盂深度丢失 接触面减小 韧带附着点损伤 关节囊皱褶 塑性变形 治疗 需要固定 囊唇分离 关节囊松弛 治疗方法选择 非手术治疗 ER 支具: 急性首次发生 (Itoi) 手术 开放 非解剖复位: Putti-Platt, Bristow, … 解剖复位: 修复Bankart损伤 经关节镜 修复Bankart损伤 经关节盂修复 可吸收钉 缝合锚钉 开放手术修复Bankart损伤 金标准 低复发率 获得可接受的活动度 (?) 成功率 Rowe: 97% Berg E, Gill TJ, Karlsson J, Levine WN Richmond J, Thomas S: 86 - 97% 开放手术修复Bankart损伤 Rowe:金标准复发率 3.5% (JBJS 1978) 77% 临床 F/U 86% 创伤 72% 确定盂唇中点病理学改变 20% 无Bankart损伤 未提及 “恐惧”/残留半脱位 返回运动场 33% 投掷运动员恢复良好 开放手术修复Bankart损伤 历史上开放手术修复 Bankart损伤 1948-1976: 28例: 0-11% 复发 ER丢失 (Hovelius: 16?) 缺乏统一的评价标准 复发 恐惧 返回运动场 回顾性 无盲法 / 独立观察 随访率低 开放手术修复Bankart损伤 目前开放修复 Bankart损伤 (2000+) 复发率 Magnuson: 17% AJSM Pagnani Dome: 3.4% JBJS Sperber: 12% JSES Urorchak: 23% AJSM Chapnokoff: 9.5% Rev Chir Rep App Mot Cole: 24% JBJS Kim: 10% Arthroscopy 开放手术标准仍然受到挑战并且需要重新评价 经关节镜修复Bankart损伤 目前经关节镜修复 Bankart 损伤(2000+) 复发率 Abrams 6.6% Arthroscopy Kim 10% Arthroscopy Mishra Fanton 7% Arthroscopy Gartsman 7.5% JBJS Kim 4.2% JBJS 经关节镜手术修复Bankart损伤效果与开发手术相同，某些医生报道甚至好于开放手术。 开放手术Vs经关节镜手术? 争论 无随机化研究 先前的研究 开放手术 vs 经关节盂手术 开放手术vs 可吸收钉 开放 vs 关节镜SMC 结果 89 肩(88 病人) 开放 30, 关节镜: 59 缝合锚钉修复 F/U:平均随访39个月 (26 －60 月) Kim S-H, Arthroscopy, 2002 复发 开放 经关节镜 再脱位 2 (6.7%) 2 (3.4%) 恐惧 1 (3.3%) 4 (6.8%) 残存不稳 3 (10%) 6 (10.2%) 开放 vs 经关节镜SMC 结果 开放 : 关节镜 分 (UCLA, Rowe)