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妊娠期糖尿病饮食指导 * 2 GDM的营养治疗原则 确定GDM者的总能量，除满足孕妇自身代谢需要外，还要保证胎儿的生长发育，并尽可能地把血糖控制在正常范围，避免母儿体重的过度增长，减少母婴并发症的发生。 根据每个孕妇孕前的体重指数、目前的体重、孕周、胎儿大小及血糖水平综合计算热卡及三大营养素的比例，然后不断修正。 * 3 妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南  （2007年） En：1800－2200Kcal Pro : Fat : CHT 20－25%，25－30％，45－50％。 中华医学会妇产科学会产科学组 中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组 * 4 GDM的能量供给 妊娠糖尿病患者虽然血糖高，但糖的利用率低，机体需要较多的能量以满足母体及胎儿的需要。 肥胖孕妇不应过分控制饮食，体重不足的孕妇可相应摄入稍高的能量，以保持必要的体重增长，还需根据血糖的情况随时调整膳食的能量。 * 5 可参照ADA推荐: 每天摄入能量 正常体重或偏瘦的GDM孕妇: 孕早期 30Kcal/kg 孕中晚期 35Kcal/kg 或＋200Kal/d 肥胖者: 25Kcal/kg 蛋白质的摄入量 1.2g/Kg.d－1 孕中期 ＋5g/d 孕晚期 ＋15g/d * 8 GDM的食物选择 选用低脂肪的瘦肉类食品 严格限制精制糖（单双糖）的摄入量 供给充足维生素、矿物质 增加膳食纤维摄入量 选择低血糖指数和低血糖负荷的食物 * 9 GDM饮食注意事项 规律进餐 少食多餐，每天至少有早、午晚三餐和早、午、晚三小餐 各餐能量和营养素合理分配 饮食均衡 包括谷类、蔬菜水果类、肉类及奶豆类等多种食物 考虑血糖生成指数（GI）和血糖负荷（GL） 选择GI较低的全谷类食物，如红米、荞麦、黑麦、燕麦、全麦面包、整粒豆类及蔬菜 饮食清淡少盐 不吃肥肉和动物皮 少用煎炸、红烧等烹调方式 * 10 传统的食物交换份法（FES）： 优点：简便易行。 缺点：不能区别交换表钟等值食物餐后引起的血糖应答差异，未考虑到食物加工烹调方法和食物成熟度对血糖的影响。 食物血糖生成指数（GI）： 优点：克服了食物交换份法的缺点。 缺点：不能反映膳食总能量的控制及平衡膳食的搭配。 食物血糖负荷（GL）： 更全面地考虑了碳水化合物的质和量，能更真实直观反映食物血糖应答效应。 * 11 食物的血糖生成指数（GI） 食物血糖生成指数——是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标，它是指含50克的碳水化合物与相当量的葡萄糖或白面包在一定时间内（一般为2小时）体内血糖应答水平百分比值，公式如下： 含有50克碳水化合物的食物的餐后血糖应答 50克葡萄糖（或白面包）的餐后血糖应答 X100 GI＝ 高GI食物进入胃肠道后消化快、吸收完全，葡萄糖迅速进入血液，血糖升高快、高 低GI食物在胃肠停留时间长，释放缓慢，葡萄糖缓慢进入血液，血糖升高相对慢、低 * 12 利用GI选择食物的基本原则： 1、注意食物类别和精度 同类食物的选择，可选择硬质的粗加工食物 多选择豆类及其制品和乳类 注意多选择蔬菜 2、选购含高膳食纤维的食物 膳食纤维高的食物GI较低，可适当多选 * 13 3、选用不容易糊化的谷类制品 不吃长时间高温煮的稠粥、松软的发酵面包和点心 不选购粘性大的食物，如粘玉米、粘高粱米、糯米 4、合理搭配 利用豆类低GI，合理搭配 如大米、绿豆或红豆饭 巧妙添加膳食纤维和酸度 如酸奶、荞麦、西红柿 简单处理，主副搭配。 * 14 血糖生成负荷（Glycemic Load，GL） 实例演算： 150克白米饭： 血糖生成负荷（GL）＝64（GL）X36g（每份CHO含量）/100＝23 1/2杯生胡萝卜： 血糖生成负荷（GL）＝92（GI）X6g （每份CHO含量）/100＝5 * 15 类别 低 中 高 食物GI值 55 55－74 75 （Glucose=100） 食物GL值 ≤ 10 11～19 ≥ 20 食物GI、GL的分类 * 16 GDM的个体化医学营养治疗 糖代谢异常孕妇的