医学ppt--妊娠期肝内胆汁淤积PPT.pptVIP

病例 患者，女性，28岁、因停经7+月，瘙痒3周， 皮肤黄染1+周入院。 1.现病史 患者平素月经5/28天，末次月经2009-05-12，停经35天自测HCG阳性，停经40天出现轻微恶心，择食早孕反应。孕早期无阴道出血及病毒感染史，B超核实符合孕周。孕4月自觉胎动至今，糖氏筛查为低危，糖筛查为7.2mmol/L,孕期定期产检未提示异常。3周前无明显诱因出现下腹部皮肤瘙痒，逐渐延及全身，外用擦剂后症状缓解。反复发作并逐渐加重。1+周前出现皮肤轻度黄染，伴尿色加深，偶有恶心呕吐，食欲欠佳，为进一步治疗来我院。 2.月经婚育史 平素月经5/28天，量中等，无痛经。末次月经2009-05-12，预产期2010-02-19。25岁结婚，爱人体健，双方均为初婚，孕1产0 3.既往史 既往体健。无肝炎结核等创染病史，手术外伤及药物过敏史，无输血史。预防接种史不详。 4.入院查体 T：37.00C，P：90次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。无贫血貌，查体合作，精神欠佳；全身皮肤轻度黄染，可见多处陈旧性抓痕；浅表淋巴结不大；巩膜无黄染，肝掌征阴性，未见蜘蛛痣；咽部无充血，扁桃体无肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律齐，心音有力，未闻及杂音；腹膨隆如孕7+月大小，小丘疹散在分布，部分有脓点，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。产科情况：宫高29cm,腹围96cm,胎位头，胎心140次/分，规律；未触及宫缩，宫体无压痛。阴道检查：骨盆无异常，宫颈居中，长约1.5cm,质中，先露头。 5.辅助检查 血常规：白细胞（WBC）8.2x109/L, 中性粒细胞（NE）0.8（80%），淋巴细胞0.19（19%），血红蛋白（Hb）104g/L,血小板（PLT）235x109/L。尿常规：正常。血谷丙转氨酶58U/L，血草丙转氨酶68U/L，总胆红素30umol/L,总胆汁酸98umol/L。乙肝五项：阴性。B超检查示：胎头双顶径8.5cm,股股长6.3cm,羊水4.0cm,提示单活胎头位。初步诊断：1.孕34+2周，第一胎头位; 2.妊娠期肝内胆汁淤积。 要求：围绕病例，从不同侧面学习妊娠期肝内胆汁淤积。 妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP) 是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，生化上有肝内胆汁淤积的血液学指标异常。主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。该病对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突然死亡，该风险与病情程度相关。 本病具有复发性，本次分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕药时常会复发。ICP发病率0.8%～12.0%，有明显地域和种族差异，国内上海和四川省发病率较高。 临床表现 1.瘙痒 几乎所有患者首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，通常起于28~32周，约80%患者在30周后出现，有的甚至更早。瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。瘙痒一般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸，甚至可发展到面部，但极少侵及黏膜。这种瘙痒症状平均约3周，亦有达数月者，于分娩后数小时或数日内迅速缓解、消失。 2.其他症状 严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等。 临床表现 3.体征 四肢皮肤可见抓痕；10%～15%患者在瘙痒发生数日至数周内出现轻度黄疸，部分病例黄疸与瘙痒同时发生，于分娩后数日内消退。同时伴尿色加深等高胆红素血症表现。ICP孕妇无急慢性肝病体征，肝大但质地软，有轻压痛。 实验室检查 （1）血清胆汁酸的测定 ICP最特异性的生化指标是血清总胆酸水平升高，升高幅度可达正常水平的10~100倍。 血清胆汁酸TBA的正常参考值为0~10umol/L （2）血清酶的测定 20%~60%的患者有血ALT（谷丙转氨酶）升高，可达正常水平的2~10倍。 血谷丙、谷草转氨酶正常参考值均为0~40U/L （3）血清胆红素的测定 有显性黄疸的患者，血清总胆红素和直接胆红素水平轻、中度盛盖。总胆红素一般在20.5~85.5umol/L。 血清总胆红素正常参考值为4~20umol/L （4）尿三胆测定 尿胆素、尿胆原、尿