医学ppt--异位妊娠课件参考PPT.pptVIP

异 位 妊 娠 Ectopic Pregnancy 内容 异位妊娠的定义及分类 输卵管妊娠的诊断及治疗 正常妊娠时受精卵着床于子宫体腔内膜，当受精卵着床于子宫体腔以外时，称异位妊娠，也习称宫外孕。 异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，若不及时抢救及治疗，可危及生命。异位妊娠的发病率呈逐年上升的趋势，其中以输卵管妊娠最为常见，约占95%左右。 定义 发生率 1.5%-2%（约2%），增加趋势 助孕（ART）中，约为2%-5.6% 一次异位妊娠（EP）后 再次EP的风险为15% 二次或二次以上EP后，至少25% 会再次EP 病因： 输卵管炎症 输卵管手术 子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫 输卵管发育异常或功能异常 放置宫内节育器 子宫内膜异位症 辅助生殖技术 吸烟 影响受精卵在输卵管中正常运行 本身并不增加发生率避孕失败时发生率高 增加发生率 独立危险因素 病理结局 输卵管妊娠流产 （abortion） 输卵管妊娠破裂 （rupture） 继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕 1.输卵管妊娠流产 多见于输卵管壶腹部妊娠 多在输卵管妊娠8~12周发病 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形成不完整，致囊胚与管壁分离 如囊胚完全剥离——输卵管妊娠完全流产 如囊胚剥离不完全——输卵管妊娠不全流产 输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血——盆腔血肿——腹腔积血 2、输卵管妊娠破裂 多见于输卵管峡部妊娠 发病多在输卵管妊娠6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜——破裂 因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大量腹腔内出血——易休克 孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎 3.继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠 4.陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收 若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬并与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕 子宫的变化 子宫体 变大、软，但小于孕周 内膜 蜕膜样变 过度分泌反应（A-S反应） 增生或分泌反应 宫腔内无绒毛结构 临床表现 症状 ★停经：20～ 30%无明显停经史 ★腹痛：主要症状 典型症状 ★阴道流血：主要症状 ★晕厥与休克：严重程度与阴道出血量不成正比 ★腹部包块：若破裂形成血肿时间久，血肿与周围组织粘连形成包块。 腹痛 1）.破裂前：一侧下腹部隐痛或酸胀感 2）.破裂时：突发一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。 a.当血液局限于病变区，主要为下腹部疼痛。 b.当 血液积聚于直肠子宫陷凹，有肛门坠胀感 c.当血液流向全腹，疼痛向全腹扩散 ，刺激膈肌可引起肩胛部放射性疼痛 剧烈疼痛伴有肛门坠胀感，对诊断宫外孕有一定价值。 临床表现 —体征 一般情况：贫血貌， 面色苍白，脉细而快，血压下降 体温无明显变化 腹部检查：破裂前：无明显体征 破裂出血：下腹部明显压痛及反跳痛 大量出血：移动性浊音 盆腔检查： ＊阴道后穹隆饱满、触痛 ＊宫颈举痛或摇摆痛 ＊子宫稍大而软，有浮球感 ＊子宫一侧或后方扪及肿块 辅助检查 1．后穹窿穿刺：是一种简便可靠的方法，最常用。适用于有内出血的患者。后穿无血不排除无内出血。 2．HCG测定：用放免法测定血β—HCG，异位妊娠阳性率一般可达80%~100%，阴性者仍不能完全排除异位妊娠。异位妊娠HCG值小于宫内妊娠，培增不明显。 3.孕酮：大于25ng多为宫内妊娠，10-25ng流产可能，小于5ng需排除异位妊娠。 4．超声诊断：B超对异位妊娠的诊断有帮助。 4．子宫内膜病理检查：适用于阴道出血量较多的患者，目的是排除宫内妊娠流产。刮出的内膜送病理。如果是蜕膜A—S反应，有助于异位妊娠的诊断。 5．腹腔镜检查：可在直视下观察病灶，可明确诊断。尤其适用于早期未破裂型的异位妊娠。也可对