医学ppt--我院静脉用药集中调配中心工作情况报告PPT.ppt

我院PIVAS打包设置 为了满足患者不定时的用药需求，我院PIVAS开通了打包服务。 打包处理是由护士或医生在医嘱备注里面添加备注：打包。 添加打包时间为每个批次的前两个小时，如第三批11:00，需在09:00之前添加打包。 去打包时间：第1批为前一天16:00之前，第二批、第三批为前一天18:00之前，第四批、第五批、第六批为当日10:00之前。细胞毒性药物，我们不建议打包。 我院PIVAS退药设置 目前，打包和退药对全国范围内的PIVAS来说，都是一件工作量巨大问题。 我们期待新技术的变革。 退药时间设置为每个批次的前2个小时，如第一批08:00，需在早上06:00之前做退药处理。 对于已经发往临床的成品输液、打包药、空晚批，需要退药的，需停止医嘱，并确认是否执行医嘱，已经执行的医嘱，需要取消执行并停止执行。 需要退药的，要注明退药病人名字、登记号、退药时间。 我院静脉用药集中调配中心（PIVAS）的工作介绍 药学部 静配中心 郑晨星 2015年07月30日 目 录 （一） PIVAS国内外发展现状 （二） PIVAS建立的意义 （三） 我院PIVAS的工作介绍 （四） 静脉输液常见不合理医嘱总结 PIVAS国内外发展现状 1969年，世界上第一所PIVAS建立于美国俄亥俄州州立大学医院，截止2010年，美国约有93%的盈利性医院、100%的非盈利性医院建有规模不等的PIVAS。 1999年，我国第一个PIVAS于上海市静安区中心医院建立，据不完全统计，目前，我国有上百家医院建立了静脉用药集中调配中心。 2002年，卫生部颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中指出：要根据临床需要逐步建立全静脉营养（TPN）和肿瘤化疗药物等静脉药物配置中心，实行集中配置和供应。 2010年，卫生部颁布了《静脉用药集中调配质量管理规范》。 预计未来10年PIVAS将在全国绝大部分医院逐步建立。 PIVAS建立的意义 2010年，国家药品不良反应监测中心的一项调查显示，我国住院患者的的注射剂使用率为58.5%。反观国外，特别是发达国家，注射剂的使用率保持在4%以下。由此可见，医疗水平就越高，注射剂使用率反而越低。 2004年，大输液产量超过39亿～42亿瓶，全国人均大输液使用量为3～4瓶。到2009年，我国大输液产量达104亿瓶（袋），人均约8瓶，远远＞国际上2.5～3.3瓶的水平。 “三素一汤”，桌桌不离。（“三素一汤”指抗生素、激素、维生素与大输液），“三素”大多通过“一汤”进入患者体内，再加上中药注射剂的使用，其中确实有过量使用，甚至滥用的现实，以致近年来不断出现因为注射剂使用导致的医疗事故。 2012年1～11月我国药品不良反应报告数108万例中，约70％的严重不良事件为直接血管用药所致。 静脉输液高风险的因素 给药途径风险高 输液产品本身的设计及质量 输液的生产、配送及存储 不合理用药（抗生素滥用，药品相互作用） 输液的配置过程（配置步骤、配置环境、药物配伍） 输液静脉炎 引起静脉炎的原因可有液体渗透压高、药物本身对血管的刺激，但有70%的静脉炎是由于输液剂中微粒含量过高所引起的。化疗药物因刺激性化学成份和含有较多微粒最容易产生静脉炎。 肿瘤样反应和过敏反应 纤维微粒进入人体，最容易受肺部滤网阻拦而沉积在肺部，形成肉芽肿。肉芽肿病变进一步发展可引起肺癌。 微粒可引起抗原反应。药剂中含有的药物结晶微粒、聚合物、降解物及其它异物，都可在注射部位与组织蛋白发生反应，从而引起过敏反应。 输液中加入多种药物后易引起过敏反应；中药注射剂因成分复杂或辅料问题也易引发过敏反应。 不溶性微粒的远期影响 不溶性微粒危害的特点是：潜在蓄积性、持续性、不显性，故不易引起人们的重视。 大量的动物实验和人体解剖结果证明，微粒会产生一时难以发现的、潜在的严重危害。 输液微粒造成的危害是潜在的、长期的。 PIVAS建立的意义-对患者 在静脉用药集中调配中心，所有药物的配置都是在生物安全柜和水平层流台上配置的，配置环境达到百级净化级别。 药物调配间（水平层流洁净台和生物安全柜吹出来）的空气是经过初、中、高效过滤器过滤，可除去99.99% 直径0.3μm以上的微粒，在调配药物时，执行严格的操作规程（SOP），能最大程度的减少微粒的产生和污染的发生，提高患者输液的安全性。 在静脉用药集中调配中心，所有的避光或遮光类药品都完全实现了严格避光，能够最大程度的保证药品质量。目前全省只此一家，在全国范围内也处于领先地位。 从开放不洁净的环境转为洁净的环境配置，提高输液的安全性,大大降低获得性感染的发生率，液反应几乎为零。 不溶性微粒数量对比 穿刺空瓶产生的微粒数量对比 输液反应发生率对比