医学ppt--重视创伤后创面局部处理的规范性PPT.pptVIP

重视创面局部处理的规范性 第三军医大学大坪医院野战外科研究所 创伤专科医院·全军战创伤中心 Page ? * 随创伤救治体系、受伤后确定性救治进展，存活率提高，存在严重、复杂和广泛损伤者具有较高的近期和远期感染并发症风险 战争或灾害后医疗救援中存在较高的感染率，显著增加脏器并发症率和截肢率 2012-8 卫生部颁布《抗菌药物临床应用管理办法》及医院等级评审要求将改变临床医师的诊疗行为 中华医学会创伤学分会创伤急救与多发伤学组、创伤感染学组、组织修复学组制定“创面局部用药防治感染规范” 创面局部用药防治感染规范 相关概念 中华医学会创伤学分会规范“创面局部用药防治感染规范” 基于证据质量的推荐强度 好的证据支持反对使用 中等证据支持反对使用 差的证据支持推荐使用 中等证据支持推荐使用 C B E D A 好的证据支持推荐使用 等级评定系统-美国感染病协会（The Infectious Diseases Society of America） 中华医学会创伤学分会规范“创面局部用药防治感染规范” 创面处理中局部用药的推荐意见 中华医学会创伤学分会规范“创面局部用药防治感染规范” 常用局部抗菌药物外用剂型 中华医学会创伤学分会规范“创面局部用药防治感染规范” 中华医学会创伤学分会规范“创面局部用药防治感染规范” “创面局部用药防治感染规范”解 读 3. 足量低压液体冲洗 Page ? * 2. 等渗液冲洗伤口 1. 及时恰当的清创术 4. 抗菌药物局部应用 “创面局部用药防治感染规范”解读 清创术 无菌敷料包扎伤口送医院 6h内外科评估、清创 容易到达的伤口应行积极清创，去除所有坏死组织和异物 冲洗去除肉眼可见的污染 不需常规行术前或术后微生物培养 眼部和没有神经压迫症状的脊柱损伤由专科医师清创 如果取出可能导致过度的损害，大脑的异物可以保留 预防创伤后创面感染的关键 “创面局部用药防治感染规范”解读 3. 足量低压液体冲洗 Page ? * 1. 及时恰当的清创术 2. 等渗液冲洗伤口 4. 抗菌药物局部应用 “创面局部用药防治感染规范”解读 生理盐水 污染的解决办法就是稀释 NS是最接近体液、对组织影响最小的液体 加热到体温 减少细菌数量的首要措施 “创面局部用药防治感染规范”解读 冲洗可减少细菌，但临床医师仍然试图在此增加杀灭细菌的效果 消毒剂是在人体外杀灭病原微生物，用于完整皮肤的感染预防，等同于外科手术手消毒、患者皮肤消毒 伤口内使用消毒剂，可能损害伤口表层、深层组织，导致组织变性，损害成骨细胞，影响伤口、骨折愈合，甚至增加感染的风险 过氧化氢用于确定或怀疑有厌氧菌污染或感染时，禁用于眼、关节 灭菌橄榄皂（Castile soap）或洁尔灭具有表面活性，通过破坏疏水和静电力的作用抑制细菌粘附，从而减少骨骼、肌肉等组织表面的细菌数量；但新洁尔灭冲洗的伤口有较高的伤口裂开风险；生理盐水-洁尔灭-生理盐水序贯冲洗的方案 冲洗液中添加消毒剂? “创面局部用药防治感染规范”解读 Page ? * 1. 及时恰当的清创术 2. 等渗液冲洗伤口 3. 足量低压液体冲洗 4. 抗菌药物局部应用 “创面局部用药防治感染规范”解读