医学影像学循环系统PPT.ppt

心脏大血管X线诊断（二） 一、风湿性心脏病 风湿性心脏病包括急性和亚急性风湿性心脏炎及慢性风湿性瓣膜病。前者是风湿热的心脏累及，虽可引起影像学改变，但无特异性，诊断主要依据临床体查、化验、ECG，后者是风湿性瓣膜炎的后遗损害，可发生任何瓣膜，以二尖瓣最常见，其次是主动脉瓣和三尖瓣，肺动脉瓣最少。 (一）、临床与病理 年龄20—40岁，女性多见，轻者无症状或活动后心悸气促，重者活动受限、心衰。 二尖瓣狭窄：症状较早，咯血、肺水肿。心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，舒张期震颤。 二尖瓣关闭不全：症状较晚。心尖区闻及收缩期吹风样杂音。向腋窝传导，可扪及收缩期震颤。 主动脉瓣损害：可有心绞痛。狭窄严重时有头晕、晕厥、猝死，胸骨右缘第2肋间闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，并向颈部传导。主动脉关闭不全时，胸骨左缘第3—4肋间闻及吹风样舒张期杂音。 (一）、临床与病理 三尖瓣狭窄：胸骨左缘第4—5肋间闻及舒张期杂音。三尖瓣关闭不全时：胸骨左缘第4—5肋间闻及收缩期杂音。 病理：瓣膜肿胀，赘生物形成，瓣口缩小，腱索纤维化、短缩、牵拉，瓣膜移位。 粘连导致狭窄加重；收缩、变形、移位导致瓣叶关闭不全。 (二）、X线表现与血液动力学 1、二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄→ 左房血进左室受阻 →左房压↑ →左房↑↑ ↓ ↓ 主动脉结、左室↓ 肺静脉压 ↓ 肺淤血 ↓ 右室↑ 表现：①左心房重度增大②右心室增大③主动脉结、 左室缩小④肺淤血⑤二尖瓣钙化⑥二尖瓣型心 。 (二）、X线表现与血液动力学 3、主动脉狭窄： 左心室↑↑ →左心房↑ →肺静脉压↑ →肺淤血 ↓ 左心室、主动脉搏动↑ 4、主动脉关闭不全 → 左室↑→ 左房↑ →肺静脉压↑ ↓ 升主动脉、主动脉普遍扩张 二、冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病：冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。我国发病率在心脏病中为第三位。 临床与病理：冠心病、病变：动脉内膜 早期：内膜下脂质沉着→纤维组织增生→形成血管腔内隆凸的粥样硬化性斑块→斑块增大或斑块溃疡→血栓形成→管腔狭窄阻塞。 二、冠状动脉粥样硬化性心脏病 管腔狭窄25% 狭窄程度：Ⅰ级 管腔狭窄26-50% 狭窄程度：Ⅱ级 管腔狭窄51-75% 狭窄程度：Ⅲ级 管腔狭窄76% 狭窄程度：Ⅳ级 Ⅱ级以下或有侧支循环，临床可无症状； Ⅲ级以上或侧支循环不好：心脏损害。 二、冠状动脉粥样硬化性心脏病 轻者：供血不足见于心脏活动增加时（运动），心肌暂时性缺血（劳力型心绞痛）； 重者：痉挛，斑块出血，血栓形成，管腔完全梗阻→心肌急性梗死。 临床表现：隐性冠心病；心绞痛；心肌梗死；梗死后并发症：心律紊乱，心力衰竭；原发性猝死； 临床诊断：症状，体征，ECG，生化酶等； 二、冠状动脉粥样硬化性心脏病 X-RAY表现： 隐性冠心病与心绞痛，X线阴性；心肌梗塞：半数以上无异常X线表现。 少数可以有：1、心影呈主动脉型或普大型； 2、心影不同程度增大，以左室为主；心功能不全时有左房和右室大； 3、左心室边缘区域搏动减弱或消失；少数可出现反向搏动，不规则搏动； 4、左心衰时，肺静脉压增高； 5、急性梗死后数日至数月内，出现心包炎，胸膜炎，肺炎，称心肌梗死后综合症； 二、冠状动脉粥样硬化性心脏病 另外：1、形成室壁瘤时，可见左室缘局限性彭突；局部搏动减弱，消失或反向；有纵隔心包粘连。 2、有室间隔穿孔时，双侧心室在短时间内增大，以左室增大为主，且肺部同时出现肺充血与肺静脉压增高； 3、乳头肌断裂或功能不全时，肺静脉压进行性升高，左心房增大。 冠脉造影：可显示管腔狭窄，闭塞，瘤样扩张，龛影，痉挛，侧支循环情况。 三、房间隔缺损 （一）、临床与病理：房缺是最常见的先天性心脏病之一，可分为第一孔型（