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痛 风 症 编辑：L 提纲 痛风的定义 痛风的历史和现代 痛风的危害 痛风的分类 痛风的临床表现 痛风的检查 痛风的诊断和鉴别 痛风的治疗 什么是痛风： 痛风是由单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，是长期嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所引起的一组异质性,代谢性疾病。 痛风的历史回顾 痛风病是人类最古老的代谢性疾病之一，早在公元前五世纪医学文献中就有关于痛风的记载。多见于社会上层如代官贵人的，才子佳人，因此又称之为‘富贵病’。 痛风的历史回顾 由于病因和发病机制不清楚，直到十三世纪人们对痛风依然束手无策，甚至于认为痛风是由于魔鬼啃咬脚趾所致。 痛风的历史回顾 公元前1679年，荷兰著名生物学家罗文霍克用显微镜观察痛风患者的关节积液时，发现了大量的针样的结晶体，后来医学家证实为尿酸钠结晶。 痛风的危害 恶性肿瘤 脑血管疾病 尿毒症 诱发或加重 糖尿病 加重冠心病 高血压 关节变形 痛风的危害 痛风的分类 痛风分原发性和并发性两种:原发性痛风指在排除其他疾病的基础上，由于先天性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所引起；继发性痛风指继发于肾脏疾病或某些药物所致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病及肿瘤化疗所致尿酸生成增多等。 痛风的分类 原发性 先天性嘌呤代谢紊乱 尿酸排泄障碍 继发性 嘌呤生成增多 肾脏排泄减少 尿酸生成增多 痛风的临床表现： 一般为高尿酸血症，反复发作的急性关节炎和慢性痛风石疾病，累及到肾脏引起的肾炎和肾结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。痛风常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病及心血管病等表现 痛风的临床表现： 痛风多见于中年男性，女性仅占5%，主要是绝经后女性，痛风发生有年轻化趋势。痛风的自然病程可分为四期，即无症状高尿酸血症期、急性期、间歇期、慢性期。临床表现如下： 痛风的临床表现： 1急性痛风性关节炎 2间歇性发作期 3慢性痛风石病变期 4肾脏病变：慢性尿酸盐肾病 尿酸性尿路结石 急性尿酸性肾病 慢性痛风关节炎 痛风石 痛风的临床表现 部位年龄：首发常在40左右 ：60—70%首发于拇指趾关节 反复发作累及多关节 大关节受累导致关节积液 常发于夜间或清晨 性质：疼痛剧烈，拒摸 皮肤发红、发亮、并可导致脱屑、瘙痒 受累关节的分布 第一跖趾关节58·7% 跖趾关节12% 掌指、指尖关节8·9% 踝关节8·7% 膝关节3·9% 腕关节2·8% 其他：不禁止 痛风的检查 1．血尿酸测定 男性血尿酸值超过7mg/dl，女性超过6mg/dl为高尿酸血症。 2．尿尿酸测定 低嘌呤饮食5天后，24小时尿尿酸排泄量600mg为尿酸生成过多型（约占10%）；300mg提示尿酸排泄减少型（约占90%）。在正常饮食情况下，24小时尿尿酸排泄量以800mg进行区分，超过上述水平为尿酸生成增多。这项检查对有痛风家族史、年龄较轻、血尿酸水平明显升高、伴肾结石的患者更为必要。通过检测，可初步判定高尿酸血症的生化分型，有助于降尿酸药选择及判断尿路结石性质。 3.尿酸盐检查 偏振光显微镜下表现为负性双折光的针状或杆状的单钠尿酸盐晶体。急性发作期，可见于关节滑液中白细胞内、外；也可见于在痛风石的抽吸物中；在发作间歇期，也可见于曾受累关节的滑液中。 痛风的检查 4.影像学检查 急性发作期仅见受累关节周围非对称性软组织肿胀；反复发作的间歇期可出现一些不典型的放射学改变；慢性痛风石病变期可见单钠尿酸盐晶体沉积造成关节软骨下骨质破坏，出现偏心性圆形或卵圆形囊性变，甚至呈虫噬样、穿凿样缺损，边界较清，相邻的骨皮质可膨起或骨刺样翘起。重者可使关节面破坏，造成关节半脱位或脱位，甚至病理性骨折；也可破坏软骨，出现关节问隙狭窄及继发退行性改变和局部骨质疏松等。 5.超声检查 受累关节的超声检查可发现关节积液、滑膜增生、关节软骨及骨质破坏、关节内或周围软组织的痛风石及钙质沉积等。超声下出现肾髓质特别是锥体乳头部散在强回声光点，则提示尿酸盐肾病，也可发现X线下不显影的尿酸性尿路结石。 6.其他实验室检查 尿酸盐肾病可有尿蛋白浓缩功能不良，尿比重1.008以下，最终可进展为氮质血症和尿毒症等。 痛风的诊断和鉴别 典型的急性痛风关节炎诊断比较容易 慢性痛风性关节炎需要和下列疾病鉴别： 类风湿性关节炎 化脓性关节炎 创伤性关节炎 银屑病关节炎 假性痛风：关节软骨钙化 （诊断的标准：关节液有无发现尿酸盐结晶） 痛风的诊