神经系统疾病的辅助检查2.ppt

MG Lambert-Eaton综合征 低频 波幅递减 波幅递减 高频 波幅递减 波幅递增 3．RNS的临床意义 检测神经肌肉接头的功能状态 主要用于重症肌无力（MG）的诊断以及和Lambert-Eaton综合征的鉴别 四、肌电图和神经传导速度 重复神经电刺激 第四节 头颈部血管超声检查 二维显像彩色多普勒血流影像 多普勒血流动力学分析 颈部超声检测技术包括： 一、颈动脉超声检查 概 述 颈部血管的检测 双侧颈总动脉CCA 颈内动脉（ICA）颅外段 颈外动脉(ECA) 椎动脉（VA）颅外段 锁骨下动脉 无名动脉 颈内静脉（ICV） 一、颈动脉超声检查 概 述 1．二维图像的检测指标 血管的位置 血管壁结构 血管内径的测量 2．彩色多普勒血流显像检测指标 血流方向 彩色血流的显像与血管病变的观察 一、颈动脉超声检查 观察指标 图5-14 正常颈动脉超声显像 A. 正常颈动脉二维显像; B. 正常颈动脉彩色血流显像 C. CA 颈总动脉；ICA 颈内动脉；ECA 颈外动脉 CA CA ICA ECA ICA ECA 一、颈动脉超声检查 观察指标 图5-15 颈动脉粥样硬化斑块的超声显像 A. 颈动脉粥样硬化斑块的纵断切面超声显像，箭头显示斑块的位置 B. 颈动脉粥样硬化斑块的横断切面超声显像，箭头显示斑块的位置 C. 颈动脉狭窄，箭头显示狭窄的血管腔，血流充盈不全 一、颈动脉超声检查 临床应用 颈动脉粥样硬化 2．锁骨下动脉盗血综合征 3．先天性颈内动脉肌纤维发育不良 4．颈内动脉瘤 5．大动脉炎 一、颈动脉超声检查 临床应用 经颅多普勒超声（transcranial doppler，TCD）是利用颅骨薄弱部位为检查声窗，应用多普勒效应研究脑底动脉主干血流动力学变化的一种无创性检测技术 （一）检测方法和检测指标  探头：2MHz（颅内动脉探测） 4MHz（颅外颈部动脉探测） 二、经颅多普勒超声检查 概 述 1．颅内动脉检测方法 检查部位是颞窗、枕窗和眶窗 2．颅外段颈动脉检查方法 3．TCD检测参数和临床意义 二、经颅多普勒超声检查 检测方法和指标 频谱形态 血流方向 血流速度 血管搏动指数 声频信号 3．TCD检测参数和临床意义 （1）频谱形态： 波动与心动周期一致，呈三峰形态 收缩期最高峰（S1峰） 血管的弹性搏动波峰（S2峰） 舒张早期波峰（D峰） 正常健康成人脑血流频谱为S1S2D，三峰清晰，频谱内部分布均匀，外层包络线光滑，基线上方“频窗”清晰 二、经颅多普勒超声检查 检测方法和指标 3．TCD检测参数和临床意义 （2）血流方向： 正向，血流频谱位于基线上方 负向，血流频谱位于基线下方 当探测到血管分支或血管走向弯曲时，血流频谱为双向 血流方向改变时，提示有血管狭窄或闭塞，侧支循环或颅内盗血现象的存在 二、经颅多普勒超声检查 检测方法和指标 （3）血流速度 指红细胞在血管中流动的速度，单位cm/s。包括： 收缩期血流速度（systolic velocity，Vs） 舒张期血流速度（diastolic velocity，Vd） 平均血流速度（mean velocity，Vm） 血流速度↓多见于血管狭窄的前后段、脑内盗血、脑动脉硬化症等 血流速度↑见于狭窄段血管、血管痉挛、动静脉畸形、感染、甲亢、贫血等 二、经颅多普勒超声检查 检测方法和指标 （4）搏动指数和阻力指数： 搏动指数（pulsatility index，PI） 计算公式：PI=（Vs－Vd）/Vm，正常 PI值为0.65～1.10 (Aaslid标准) 阻力指数（resistance index，RI） 计算公式：RI＝（Vs－Vd）/Vs 二、经颅多普勒超声检查 检测方法和指标 当外周血管阻力增大，动脉弹性减低，血流量灌注减少时，PI值和RI值↑ PI值生理性↑：儿童和大于60岁的老年人 病理性PI值↑：脑动脉硬化、颅内压增高等 PI值↓：动静脉畸形、颈内动脉海绵窦瘘、重度血管狭窄或狭窄后段血流改变、大动脉炎等 二、经颅多普勒超声检查 检测方法和指标 （5）声频信号 正常血液在血管内以层流形式流动，其声频信号呈平滑柔和的声音 当血管狭窄时、动静脉畸形或动静脉瘘时，将导致血流紊乱，产生粗糙的血管杂音 二、经颅多普勒超声检查 检测方法和指标 1.颅内动脉狭窄或闭塞 颅内动脉狭窄的TCD变化： ① 节段性血流速度