短暂性脑缺血发作(沙龙).pptVIP

短暂性脑缺血发作一个值得关注的常见问题; TIA是严重的、需紧急干预的 “卒中预警”事件 ;; 概念;;;临床“组织学损伤”证据来自影像学; TIA常见病因和发病机制;建议;临床评价与治疗决策;;;;4）易损斑块的检查：易损斑块是动脉栓子的重要来源。 颈部血管超声、血管内超声、MRI及TCD微栓子监测有 助于对动脉粥样硬化的易损斑块进行评价。 5）心脏评估：疑为心源性时，或45岁以下颈部和脑 血管检查及血液学筛选未能明确病因者，推荐进行经 胸超声心动图（TTE）和（或）经食道超声心动图 （TEE）检查，可能发现心脏附壁血栓、房间隔的异常 （房室壁瘤、卵圆孔未闭、房间隔缺损）、二尖瓣赘生 物以及主动脉弓粥样硬化等多种栓子来源。 ;治疗决策建议;4）血流动力学性TIA 在抗血小板聚集、降脂基础上，停用降压药物及血管扩张剂，必要时给以扩容治疗，有条件的医院，可以考虑血管内或外科治疗，解除大动脉狭窄。 5）控制危险因素 应加强对TIA各种危险因素的控制，具体推荐参见2006美国心脏病协会缺血性卒中和TIA二级预防指南。;2、外科手术及血管内治疗 1）颅外颈动脉粥样硬化性狭窄 根据NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) 测量标准，症状性颈动脉重度狭窄为70%-99%的新发(6个月内)TIA患者，如果患者年龄在40～75岁之间，可以在有条件的医院，行颈动脉内膜剥脱(CEA)或颈动脉支架(CAS)。 新发缺血性卒中或TIA、症状性颈动脉中度狭窄（50%-69%）的，建议根据具体情况（年龄、性别、合并疾病及发作时症状的严重程度或最佳内科治疗无效者）行CEA或CAS。 狭窄程度50%时不适合行CEA或CAS[32-37]。 TIA患者有CEA或CAS适应症时，建议治疗在2周内进行。 对于症状性颈动脉闭塞患者，不推荐颅内外血管搭桥手术。; 2）椎基底动脉/颅内动脉粥样硬化性狭窄 对于动脉粥样硬化性的椎基底动脉或颅内动脉狭窄TIA患者，经内科治疗（抗栓药物、他汀类药物及其它控制危险因素治疗）无效者，有条件的医院可考虑血管内治疗。 ; 年龄60 岁 (1) 糖尿病 (1) 症状持续时间10 min (1) 肢体无力 (1) 言语功能障碍 (1) 最终评分 0 – 5; 年龄60 岁 (1) 血压(mm Hg): SBP140 或 DBP90 (1) 临床症状 a) 单侧无力 （2） b) 不伴无力的言语障碍 (1) 症状持续时间 a) 60 分钟 （2） b) 10-59 分钟 (1) 最终评分 0 – 6 (高危:6~7分;中危:4~5分;低危:0~3分) ;;美国加利福尼亚大学Johnston医师等将两种卒中预测法相结合,整合出一项预测短暂性脑缺血发作(TIA)后两天内发生卒中危险的新模型——ABCD2,此模型可更好地帮助医师做出临床治疗决策(立即入院治疗或随访)。;;The unified ABCD2 score (range 0–7) was a summation of 5 independent risk predictors: ;诊断中的启示：;急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂、继发形成完全或不完全闭塞性血栓为病理基础的一组临床综合征, ACS包括：非ST段抬高(不稳定心绞痛和急性非ST段抬高型心肌梗死)和急性ST段抬高心肌梗死(AMI)。 ;;Kidwel