危重病人的评估与护理microsoftofficepowerpoint972003幻灯片PPT.ppt

危重病人的评估与急救 14F毛建芬 主要内容 危重病人观察记录 危重病人评估（个案） 护理评估方法 护理评估内容 危重病人的范畴 哪些病人是危重病人？ 病情严重随时可能发生生命危险的病人称危重病人 共同的特征：①病情重、身体虚弱。②病情变化快、有时在几分钟内即可死亡。 ③多有不同程度的意识障碍。④一般都是卧床病人。⑤一般都有体温、脉搏、呼吸或血压的变化。⑥多有食欲不振或不能进食。 危重病人有哪些护理问题 1．有误吸的危险 与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等有关。 2．有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养不良、意识障碍等有关。 3．营养失调低于机体需要量 与机体分解代谢增强、摄入量减少有关。 4．自理缺陷 与病人体力及耐力下降、意识障碍等有关。 5．有受伤的危险 与意识障碍有关。 6．排便失禁 与意识障碍、直肠括约肌失控、认知受损等有关。 7．焦虑 与面临疾病威胁有关。 怎么评估？ 实战案例 入科时评估 患者,男，58岁，神志不清6小时，急诊行CT示大面积脑梗塞，呈潜昏迷状，双侧瞳孔不等大，左2mm±,右3mm±，血压185/101mmHg，血氧饱和度88%，既有糖尿病、高血压。 病史 入科时评估 面罩吸氧 经一条留置针静脉输液 无其它管道 情景二 患者入室即刻评估 遵循A-B-C-D-E顺序 一般状况 A-气道评估 B-呼吸评估 C-循环和脑灌注的评估 D-药物和诊断性检查 E-仪器和监测管道 病情变化时评估 当你给患者做完初步评估准备离开，心电监护报警呼吸0次/分，心率45次/分。 病人发生了什么情况？如何处理？ 情景三 患者入室即刻评估 意识瞳孔 受压部 位皮肤 生命体征 是否需 要约束 专科疾 病情况 管道情况 血糖监测 解决最危 急的状况 并发症的预防护理 褥疮 泌尿系感染 肺部感染 消化道出血 预防深静脉血栓形成 A 第一步 判断(贯穿) Assessment 是否昏迷？ 开放气道 Airway open 如果昏迷或者呼吸道阻塞、 立即开放气道 第二步 呼 吸 Breathing 有效吸氧 人工呼吸 第三步 循 环 Circulation 心脏（心力、心律） 血管（有无出血） 第四步 评 估 Diagnoses 生命八征 心电监护 脉氧饱和度 B C D 万用的急救措施与流程 解决最危急状况 有效清理呼吸道 休克 脑复苏 急性肾功能衰竭 检验检查 病人心跳骤停时护士应怎么做? 1、立即心肺复苏。心外按压+简易呼吸器辅助呼吸,及时请麻醉科行气管插管，必要时气管切开，使用呼吸机。 2、让家属或同病室的人叫医生，同时请家属和其他人离开病房，以便抢救工作的进行。 3、医生到后由医生继续实施心肺复苏 4、备急救车和抢救用品和药品，推至病人床旁 5、氧气吸入，必要时吸痰。 病人心跳骤停时护士应怎么做? 6、建立静脉通路，要求是大静脉最好是两条以上。 7、心电监护监测血压、脉氧、心率等。遵医嘱抽血化验，心电图检查。 8、根据医嘱用药，如是口头医嘱要复述一遍确认无误后执行。在适当的时候做好简易记录。必要时导尿。 9、所有用物不能随便仍，留好后由另外一人核对后再处理。 10、在抢救后6小时内补写抢救记录. * 生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人的生命体征在一定范围内相对稳定，当机体患病时，生命体征会发生不同程度的变化。