危重病例汇报PPT.ppt

危重病例汇报 病人资料 患者: 女，58岁 身高：158cm，体重：74kg 病史 呼吸困难、面颈部及双上肢水肿7天。 近7天来症状进行性加重，活动时呼吸困难加重，夜间不能平卧入眠。 轻度咳嗽，无胸痛，无发热，无咯血，无声音嘶哑。 既往、个人史 有糖尿病史，未行正规治疗。 有青霉素、头孢类抗生素、庆大霉素过敏史。 吸烟30年，日均30支。无大量饮酒史。 体格检查 KPS评分50分（常需人照料） 血压160/100mmhg，营养可，神志清，精神差，喘憋貌 全身浅表淋巴结未及肿大 口唇紫绀，颈静脉、前胸部浅表静脉迂曲 ，双上肢中度水肿，右侧为著 胸廓对称，右肺呼吸音低，未闻及啰音 化验检查 D-二聚体 50ug/L CEA 10.4ng/ml CA-125 159.12u/ml NSE 343.8ng/ml CYFRA21-1 7.84ng/ml 血凝正常 胸部CT 双侧胸廓对称，肺纹理稀疏，右肺上叶示带片状密实影，右上肺门见不规则异常软组织密度影，密度不均匀，边缘欠清晰，右肺上叶支气管、中间段支气管明显受压；纵隔居中，隆突下、腔静脉后可见肿大淋巴结；右侧胸腔内见液体密度影。提示：右侧中心型肺癌并纵隔淋巴结转移、右肺上叶炎症、右侧少量胸腔积液。 胸部CT 胸部CT 。 心电图 窦性心动过速 非特异性T波异常 诊断 右肺癌合并上腔静脉压迫综合征 （小细胞肺癌可能性大） 糖尿病 原发性高血压 电解质紊乱 诊疗过程 患者入院后即刻向科主任汇报，经科内集体讨论，制定治疗方案： 卧床、抬高头部、吸氧、限盐、利尿、激素、抗凝等一般处理，采取下肢输液 测控血压、血糖、纠正电解质紊乱 即刻定位放疗（靶区：右肺肿瘤、纵隔受侵淋巴结）3GY/次，暂定5次 诊疗过程 上腔静脉压迫综合征为肿瘤急症，患者合并糖尿病、高血压等基础疾病，且合并电解质紊乱，病情较重，向患者家属交代目前病情及治疗方案，由患者家属在首次床旁医患沟通书及放疗同意书上签字，其表示要求积极治疗。 诊疗过程 经上述治疗1周后，患者面部及双上肢水肿明显减轻，左上肢基本恢复正常，呼吸困难缓解，夜间可平卧入眠，进食量恢复。血糖控制在9-10mmol/L，电解质正常。CT复查如下： 1 1 诊疗过程 后将放疗剂量改为常规剂量30GY/15次，放疗结束后行EP方案化疗1周期，症状完全消失，体力状况评分为90分，化疗后复查胸部CT示： 1 1 上腔静脉综合症（superior vena cava syndrome,SVCS） 又称上腔静脉阻塞综合症或纵隔综合症，是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉完全或不完全性阻塞，导致经上腔静脉回流到右心房的血液部分或全部受阻，从而表现为上肢、颈和颜面部瘀血水肿，以及上半身浅表静脉曲张的一组临床综合症。 上腔静脉解剖特点 管壁较薄，内部血流压力低，被多组淋巴结所包绕。 上腔静脉汇集头颈胸和上肢的静脉血注入右心房，由于上纵隔的上腔静脉壁薄静脉血压低，其前又邻近固定的骨性胸廊，两侧为胸膜及双肺，故易被占位性病变压迫而阻塞 解剖1 病因 恶性疾病：恶性肿瘤 肺癌 小细胞肺癌 非小细胞肺癌 恶性淋巴瘤 其它：如恶性胸腺瘤、恶性甲状腺肿瘤、转移性肿瘤 非恶性疾病 良性肿瘤：如良性甲状腺肿瘤、主动脉瘤等 纵隔炎症 其它：静脉炎、血栓等