合理应用镇痛药物201507PPT.ppt

镇痛药物的合理应用;内容;一、合理用药 ;2、合理用药的基本要素/原则;2013.11国家卫计委制定的合理用药十大原则。 1.?优先使用基本药物。 2.?遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液的原则。 3.?买药要到合法医疗机构和药店，注意区分处方药和非处方药，处方药必须凭执业医师处方购买。 4.?阅读药品说明书，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。 5.?处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。特别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。 6.?任何药物都有不良反应，非处方药长期、大量使用也会导致不良后果。 7.?孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌;儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应谨慎，用药后要注意观察；从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对工作的影响。 8.?药品存放要科学、妥善；谨防儿童及精神异常者误服、误用。 9.?接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施，国家免费提供一类疫苗。 10.?保健食品不能替代药品。 ; 随着这一报告的公布，药物滥用，尤其是镇痛药滥用又一次成为人们热议的焦点。专家们认为，美国的报告内容对我们也是一个警示。镇痛药不仅具有成瘾性，其本身不良反应也很多，不合理使用很可能出现严重不良反应，甚至危及使用者生命。减少镇痛药滥用，需从两方面入手： 规范镇痛药物治疗：药物特性及临床应用。 做好滥用药物监测工作。 ;二、镇痛药物的分类;三、非甾体类抗炎药;NSAIDs对COXⅠ和COXⅡ作用的比较（IC50：μmol·L-1）;人类使用非甾体抗炎药（ nonsteroidal anti-inflammatory drugs , NSAIDs）已有100多年的历史； 全球每天约有3千万人使用NSAIDs，仅美国每年就有7～10亿张NSAIDs处方。在国内，NSAIDs销量仅次于抗感染药，位居第二； NSAIDs致不良反应的发生率之高，同样不容忽视。在所有有关药物不良反应的报道中，NSAIDs占25％。;NSAID的作用与适应症;NSAID的副作用;胃肠道毒性;传统NSAIDs的胃肠损伤严重;FDA加强预警：非甾体类抗炎药增加心脏病和卒中风险;处方NSAID说明书更新包括以下信息;四、麻醉性镇痛药;按麻醉性镇痛药与阿片受体作用的关系可分为阿片受体激动药、阿片受体激动一拮抗药和阿片受体拮抗药。 共同特点包括：①具有镇痛效力；②具有耐受、依赖、成瘾和呼吸抑制等副作用。 ;麻醉性镇痛药主要适用于严重创伤、急性心肌梗死等引起的急性疼痛，以及手术后疼痛和癌性疼痛。 常用的阿片受体激动药有吗啡、哌替啶、芬太尼、二氢埃托啡。;吗啡（morphine）;与其他麻醉性镇痛药相比，吗啡无“封顶效应”。;【临床应用】 1、镇痛　　 2、心源性哮喘　 3、止泻　 4、麻醉前给药及复合麻醉　;【不良反应】 1、一般不良反应　　 2、依赖性 3、急性中毒　　;【禁忌证】 呼吸衰竭、颅内压增高和颅脑损伤病人、支气管哮喘、肺源性心脏病代偿失调、严重肝功能障碍病人，哺乳妇、待产妇、婴儿禁用 。;吗啡控释片 ： 商品名为美施康定或美菲康 ，主要用于缓解癌性疼痛和其他各种剧烈疼痛。通过将药物恒定释放，口服1小时起效， 作用可持续12小时左右，但必须整片完整地吞服 。;羟考酮;羟考酮的不良反应有头晕、嗜睡、恶心等，有肝肾功能不全、甲状腺功能严重减退、前列腺肥大和尿道狭窄者应慎用。 盐酸羟考酮控释片：具有作用时间长，药代动力学特征明确，代谢产物无临床活性，副作用少，起效迅速，易于剂量滴定，无封顶效应等特点，其等效止痛作用强度是吗啡的两倍； ;羟考酮;可待因 、美沙酮 ;芬太尼及其衍生物 ;芬太尼及其衍生物; 阿芬太尼（alfentanil）的亲脂性较芬太尼低，消除半衰期为芬太尼的1/3～1/2。阿芬太尼的亲脂性低，但pKa为6.8，低于生理性pH，故在体内pH 7.4条件下，85％阿芬太尼呈非解离状态（芬太尼仅9％)，因而透过血-脑屏障的比例也大，起效更迅速。; 瑞芬太尼（remifentanil）有 酯键，可被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解，主要代谢物经肾排出。清除率不依赖于肝肾功能。其静输即时半衰期（context-sensitive half-time）在4min以内。;【药理作用】 镇痛强度:芬太尼≈吗啡的75～125倍 舒芬太尼≈芬太尼的5～10倍 阿芬太尼≈芬太尼的1/4 瑞芬太尼≈芬太尼;哌替啶;用法：成人每次50～100mg，肌肉或静脉注射 。 不良反应与吗啡相似，但程度较吗啡轻，其禁忌证与吗啡相同，哌替啶不宜用于癌性疼痛等慢性疼痛治疗 。;口服