合贝爽的临床应用PPT.pptVIP

盐酸地尔硫卓临床应用病历讨论 阜外心血管病医院 ICU 毛懿 劳力+自发型心绞痛一例 男性 63岁，主因发作性胸痛8年，加重1个月。 入院诊断：冠心病 劳力+自发性心绞痛 PTCA+STENT术后 心功能II~III级（Killip分级） 高血压病 2型糖尿病 慢性支气管炎 COPD 陈旧脑梗塞 住院期间在轻微活动+夜间休息时，仍反复发作心绞痛症状,胸痛发作时，BP：170/90mmHg, HR:60-80次/分，双肺满布干湿罗音，律齐。心电图I、AVL、V1-6 ST段压低0.15-0.5mv , 予异舒吉 100-300μg/min泵入, 爱络 1000-1800μg/min泵入， 倍他乐克 37.5mg q8h , 万爽利 20mg tid, 治疗, 及强化抗凝，降脂等治疗等药物，仍反复有胸痛发作。 先后应用： 乌拉地尔：6～8mg/h iv pump in 爱络： 1500~3000μg/min iv pump in 硝普纳： 75～150μg/min iv pump in 异舒吉： 100～150μg/min iv pump in 加用合贝爽150~400μg/m iv pump in 加用合贝爽100-250 μg/min iv pump in , HR控制在37-48次每分。 后逐步替换为合心爽 45mg q6h,胸痛逐步得到控制。 快速房颤合并心功能不全1例 患者女，17岁，体重 40公斤。 入院诊断： 先天性心脏病 大动脉完全转位 肺动脉狭窄 室间隔缺损 Rastelli术后 三尖瓣关闭不全（重度） 心脏扩大 心律失常 阵发心房颤动 完全右束支传导阻滞 心功能II级 肺动脉高压 发作快速房颤36小时，外科予可达龙 75mg iv bolus 2次，并750～1000μg/min iv pump in，效果不佳，患者诉有明显心悸，胸闷症状，转入ICU病房。 BP:90/56mmHg, HR:160次 /min 双肺底少量湿罗音，心界左大，心律不齐，三尖瓣区可闻及IV/6级收缩期吹风样杂音，双下肢中度浮肿。 合贝爽 8 mg iv st, 6 mg iv st, 6 mg iv st, 间隔5~10分钟。同时予25~50μg/min iv pump in 速尿 40 iv 多巴胺 150 μg/min iv pump in 30分钟后 心率降为80-110次每分，BP:90/58次每分，心悸、胸闷症状缓解。 地尔硫卓和美托洛尔控制心室率比较 Demircan. EMJ.2005:411 钙拮抗剂β受体阻滞剂均用于房颤室率控制，但没有进行直接比较 随机、双盲、前瞻性研究 入选房颤室率120次/分，SBP≥95mmHg患者 排除标准： SBP95mmHg NYHA分级：心功能Ⅳ级 病窦、房室传导阻滞 预激综合征 支气管哮喘 地尔硫卓和美托洛尔控制心室率比较 Demircan. EMJ.2005:411 方法： 随机双盲接受 地尔硫卓0.25mg/kg（最大25mg） 美托洛尔0.15mg/kg(最大10mg） 用药后2、5、10、15、20min观察心率、血压，评价治疗效果 评价标准：心室率100次/min 或室率减少20% (至少120次/min) 或 转复窦律 地尔硫卓和美托洛尔控制心室率比较 0.25mg/kg 0.15mg/kg Demircan. EMJ.2005:411 地尔硫卓和美托洛尔控制心室率比较 Demircan. EMJ.2005:411 地尔硫卓和美托洛尔对血压影响 对房颤伴正常血压患者血压的影响： 用药后20 min, 地尔硫卓组和美托洛尔组收缩压/舒张压平均下降 分别为15.5/9.8 mm Hg 和22.3/11.5 mm Hg 两组对血压的影响无统计学差异 均无明显低血压发生 对正常血压影响小 Demirca