呼衰ards肺癌PPT.ppt

1.吸烟 l?是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。 l?吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%） （二）病因和病机 国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关 吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高 2.职业： 已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子体等与肺癌有关。 石棉厂工作者肺癌发病率是吸烟者的8倍，非吸烟者的92倍。 3.大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘） 城市居民较农村发病率高 2倍 4.电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线 5.饮食与营养 缺乏维生素Ａ及其衍生物β胡萝卜素，对致癌物质敏感性增加。 ６.其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕） 遗传因素 （三）分类 解剖学分类 组织病理学分类 中央型肺癌 周围型肺癌 鳞状上皮细胞癌 （最常见） 小细胞未分化癌 （恶性度最高） 大细胞未分化癌 腺癌 治疗配合 机械通气病人的护理 ①做好术前准备工作，减轻或消除紧张、恐惧情绪。 ②按规程连接呼吸机导管 ③加强病人监护和呼吸机参数及功能的监测。 ④注意吸入气体加温和湿化，及时吸痰。 ⑤停用呼吸机前后做好撤机护理。 并发症护理 1．水、电解质紊乱及酸碱失衡 定期监测血气分析和血生化指标。遵医嘱给予药物纠酸，或补钾。 2．上消化道出血 注意观察呕吐物和粪便性状，出现黑粪应给予温凉流质饮食，出现呕血时应暂禁食。 用药护理 1．呼吸兴奋剂：保持呼吸道通畅；适当提高氧浓度；静脉滴注不宜过快；病情观察，出现异常如恶心呕吐心悸、面色潮红等 通知医生。 2.利尿剂：水肿情况；记出入量；有无肌无力、低钾等表现。 3.茶碱类、β受体兴奋剂 4.二型呼衰禁用吗啡、安定等抑制呼吸的药物 5.碱性药物：不宜过快，警惕低血压、低血糖、呼吸抑制等不良反应。 安全：床栏、约束带 病情观察：监测ABG，有无头痛、烦躁、失眠、谵妄、抽搐、昏睡、昏迷等表现。 忌用安眠药 肺性脑病护理 出院指导 （1）合理休息与运动 （2）鼓励耐寒训练和呼吸运动锻炼 （3）家庭氧疗 （4）戒烟、避免诱因 （5）合理膳食，加强营养 （6）及时就医 小结 1，呼吸衰竭概念、分类，临床表现？ 2，II型呼吸衰竭为何要低浓度低流量吸氧？ 复习题 1. 引起呼衰的病因最常见的是 A.重症肺结核 B.肺间质纤维 C.慢性阻塞性肺疾病 D.胸部手术 2. 呼衰分几型？明确诊断标准是什么？ 病历 姓名：徐祝英 性别：女 年龄：68岁 病史：患者因反复咳痰喘数十年，加重伴意识模糊20余天入院,患者20天前出现发热，胸闷气急伴四肢不自主抖动，意识障碍加重，在当地治疗后，为进一步诊治，转我科治疗。既往有左肾切除史，设个细胞瘤病史，COPD病史数十年 病史介绍 生命体征：T：37.7oc P:86次/分 R：22次/分 BP：115/76mmHg SaO2 :85%，神志模糊，球结膜水肿，口唇发绀 实验室检查： 血气分析：PH:7.28 PCO2 83mmHg PO269mmHg 血钠125mmol/L 病史介绍 入院后予吸氧，抗感染，化痰，平喘，护胃催醒等治疗 多功能心电监护，无创呼吸机辅助呼吸 。尼可刹米静脉泵入治疗。 病史介绍 食欲：较少 睡眠：差 排泄：保留导尿 自理能力：丧失 家庭：和睦 经济：自费 问题： 1.诊断可能是什么呢？ 2.如何护理？ 参考答案 1.诊断： COPD急性发作 慢性肺源性心脏病 心功能3级 2型呼吸衰竭 肺性脑病 ARDS 课堂目标 掌握ARDS定义、临床表现及护理 熟悉诊断及治疗 了解病因及发病机制 一、定义 指原心肺功能正常，由于肺外或肺内的严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性的呼吸衰竭（I型）是急性肺损伤（ALI）的严重阶段，两者为同一疾病过程的两个阶段。 临床上表现为：急性呼吸窘迫和难治性低氧血症。 二、ARDS 以弥漫性呼吸膜损伤为主要病理特征 临床特点： 呼吸急促、呼吸窘迫、严重低氧血症 全世界每年 ARDS 患者约150，000人，病死率达50-70% 三、ARDS病因 肺内因素：对肺的直接损伤 化学性因素：误吸（最常见因素）、毒气、烟尘、长时间吸入纯氧等 物理性因素：淹溺、呼吸道烧伤 生物性因素：病原微生物所致重