培训资料--急性白血病护护理查房2013-08PPT.pptVIP

急性白血病护理查房 二十五病室 李丹 2013年8月 查房目的 白血病的病因病理 白血病的临床表现与治疗 白血病的护理 定义 急性白血病是骨髓中异常的原始细胞（白血病细胞）大量增殖并浸润到器官、组织，使正常造血受抑制。 病因 1.病毒：成人T淋巴细胞病毒 2.放射：X-射线、γ-射线、电离辐射 3.化学因素：苯及含苯的有机溶剂；抗肿瘤药 如烷化剂等。 4.遗传因素：染色体异常，家族性、先天性疾病 5.其它血液病：MDS、MM、淋巴瘤 病理 主要表现有白血病细胞的增生与浸润 临床表现 1、发热：可低热亦可高热，伴畏寒，出汗，提示继发感染，常见有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎以及肺部感染、肛周炎、严重可致菌血症或败血症 常见致病菌：肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌、金葡菌、大肠杆菌、粪链球菌等 疾病后期常伴真菌感染：与使用广谱抗生素、糖皮质激素、化疗药物有关 感染的原因：成熟粒细胞缺乏、免疫力降低 免疫功能缺陷亦可引起病毒感染 肿瘤性发热：与白血病细胞高代谢状态及内源性致热源物质的产生有关 临床表现 2、出血：40%病人的早期表现 出血部位：皮肤瘀斑、瘀点、口鼻出血、牙龈出血、月经过多、子宫出血、眼底出血、颅内出血 M3易并发DIC 出血死亡率为62.24% 主要原因：血小板减少、血小板功能异常、凝血因子减少、白血病细胞的浸润对血管的损伤 临床表现 3、贫血：首发症状，进行性发展；与正常红细胞生成减少，无效性红细胞生成，溶血、出血等因素有关 临床表现 4、器官和组织浸润的表现 （1）肝脾、淋巴结肿大：急淋多见 （2）骨骼和关节疼痛：胸骨下端压痛对白 血病有诊断意义 （3）皮肤和粘膜浸润：灰蓝色斑丘疹、牙龈肿胀等，急非淋（M4和M5)多见 （4）中枢神经系统白血病：急淋常见，头痛、头晕、呕吐、视物模糊、颈项强直、抽搐、昏迷 （5）其他部位：眼眶、心、肺、胃肠道、睾丸 实验室检查 1、外周血象： WBC计数多在（10-50）×109/L 少数＜5×109/L或＞100×109/L 约50%的病人血小板＜60×109/L 2、骨髓象： 增生明显活跃或极度活跃，“裂孔”现象 原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上，有诊断意义 实验室检查 3、细胞化学 过氧化物酶染色、糖原染色、非特异性酯酶及中性粒细胞碱性磷酸酶测定 4、免疫学检查：特异性抗原的检测 5、染色体和基因检测 6、其他：肾功能检查（血清尿酸浓度高）、凝血功能、尿溶菌酶活性增高、脑脊液检查 诊断要点 持续发热或反复感染 进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛 肝、脾、淋巴结肿大 白细胞计数增高并出现原始或幼稚细胞 骨髓增生活跃 原始细胞占有核细胞的30%以上 治疗要点 1、对症支持治疗 1）高白细胞血症的紧急处理（白细胞淤滞症） 2）防治感染：查明感染部位及病原菌 3）改善贫血：维持HB＞80g/L 4）防治出血：保持血小板＞20×109/L 5）防止尿酸性肾病：多饮水、碱化尿液 6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调 治疗要点 2、化学药物治疗 1）诱导缓解（起始阶段）：联合化疗，迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢复正常造血，短时间内获得CR 2）缓解后治疗：巩固与强化治疗，防止病情复发 ３、中枢神经系统白血病的防治 ４、造血干细胞移植 ５、细胞因子治疗：粒细胞集落刺激因子 常用化疗药物 ★烷化剂：环磷酰胺 ★抗嘧啶代谢：阿糖胞苷 ★抗嘌呤代谢：福达拉滨 ★抗叶酸代谢：甲氨蝶呤 ★生物碱：长春新碱、依托泊苷、高三尖杉酯碱 ★抗生素类：柔红霉素 ★酶类：左旋门冬酰胺酶 ★激素类：泼尼松 ★抗嘧啶、嘌呤代谢：羟基脲 ★肿瘤细胞诱导分化剂：维甲酸 病例介绍 抢２床　　杨国华　　女　　59岁　 　 入院日期：2013年8月5日 主诉；确诊急性髓系白血病1月余，高热1天。 病例介绍 现病史：患者于2013年6月26日在我院诊断为急性髓细胞白血病。7月6日转往湘雅附一医院行第一次化疗。7月26日行第二次化疗，化疗结束后于8月2日出院。出院后患者在家休息，感乏力，无咳嗽咳痰、腹痛腹泻、头疼呕吐等不适。8月4日无明显诱因出现畏寒发热，伴头晕，自测体温达42℃，自行服“泰诺”可降至正常，但之后体温再次高，为求进一步诊治患者来我科住院治疗。起病以来精神睡眠一般，食纳一般，大小便正常，体重无明显变化。 病例介绍 ※既往史 既往有“外痔”病史 高血压史：无 糖尿病史：无 过敏史：无 化学药品接触史：无 体格检查 入院查体： 体温：37.6℃ 脉搏：1