病理学病例诊断分析精选.pptx

第六小组 组长：付彦博 组员：黄俊敏、韩莉、陈枫蕾、胡锦秀、何涛 病理学病例诊断分析 病情诉说 一般资料：患者，男性，13岁 主诉：右大腿肿胀并发热一周，背部多个脓疮，昏迷四天。 现病史：患者入院前一周右大腿肿胀，伴有发热，继而背部出现多个脓疮，四天前曾发生昏迷，经当地卫生所抢救后清醒转入院留医。 既往史：体键无殊。 病况诉说 体查：表情淡漠，体温39摄氏度，心率100次/min,血压80/50mmHg。右大腿肿胀，但局部发热、发红不明显，背部有多个脓疮，全身皮肤有许多出血点，两肺可闻及啰音。 辅助检查：血WBC13.2*109/L,N78%,L22% 入院临床诊断：脓毒血症，经抢救治疗无效，于次日凌晨死亡。 尸检标本观察 四肢：右大腿肿胀，切开时有大量脓液自深部流出，脓肿位于大腿内侧内收肌群间，脓液呈淡黄褐色。 肺：大体标本 判断为肺脓肿 脾：肿大 肝：暗红淤血 肾：两肾共重220g，肿胀，灰白色 脑：水肿充血 病情分析 病情分析 身体发热，体温39摄氏度 体温变高 机体血管扩张，产热增加 下丘脑体温调节中枢调节 内源性致热原（巨噬细胞、血管内皮细胞等产生的IL-1、IL-6等细胞因子） 外源性致热原（细菌及其毒素、病毒、真菌、螺旋体等微生物，免疫反应，某些药物等） 病情分析 人体正常血压范围： 舒张压：60—-90mmHg 收缩压：90—-140mmHg 病人血压： 80/50mmHg 低血压 病情分析 正常人心率范围： 平均在75次/min(60—100次/min) 病人心率： 100次/min 心脏每分输出量=心率*每博输出量 病情分析 皮肤有许多的出血点 皮下淤血 病情分析 病情分析 两肺可闻及啰音 听诊呼吸音的时候，当空气通过含有分泌物的气管，或通过因痉挛或肿胀而狭窄的支气管时，在呼吸音的基础上，又听到一种附加的呼吸杂音，即啰音。 干性啰音与湿性啰音的区别 干性啰音：发生机制为气管支气管或细支气管狭窄，包括炎症、平滑肌痉挛、粘稠分泌物。其特点为持续时间长，强度及性质易变。 湿性啰音：发生机制为气体通过呼吸道内存在的稀薄分泌物时产生水泡并破裂。特点为断续而短暂。 病情分析 辅助检查：血WBC13.2*109/L,N78%,L22% WBC正常范围：(4.0-10.0)×109/L N(中性粒细胞)正常范围:50％-70％ L正常范围：20％-40％ 末梢血白细胞计数增加是炎症反应的常见表现。 细菌感染 中性粒细胞增加 病毒感染 淋巴细胞 过敏反应 嗜酸性粒细胞增多 问题 根据检查所见，作出各器官的病理诊断，并提出主要诊断依据。 病情分析 脾肿大：淋巴细胞增生，巨噬细胞增加，血液淤积。 肾浊肿：患者肾重220克，小于240到300克的正常范围。肾浊肿(细胞水肿)  于肾皮质内可见肾近曲小管的上皮细胞肿胀，细胞界限不清，大量炎症细胞侵润，间质中毛细血管受压不易见到，微循环障碍明显。 病情分析 脑淤血：血管阻塞，脑组织变性淤血。 肝淤血：血管阻塞，静脉回流受阻，肝淤血。 问题 本例病变怎样发生、发展的？ 脓毒血症，化脓性病原菌侵入血流并在其中大量的繁殖，并随血流向全身扩散，在组织 器官引起的新的多发性化脓性病灶。 全身感染严重，，全身血管扩张，血浆外渗，有效血液循环量减少，心脏功能下降出现休克。