医患关系与沟通(新).pptVIP

医患关系与沟通 医疗这个行业存在于世的根本理 由就是：当人们在身体上受到伤害或 心理上发生障碍时需要得到帮助，也 就是说医生这个职业是为给病人以帮 助而存在的 。 我国古代医生走街串巷，用草药给人治 病，哪里有病人哪里就会出现医生的身影。 在西方，医生的职责常由教士代行，他们在 病人需要帮助时给予安慰，或用自然疗法帮 助病人减轻痛苦，比如用冰止痛等。尽管当 时的医生技术并不十分高明，但他们为病人 服务的精神深受病人的爱戴。 随着医疗科技的发展，医学正日益变成一个 复杂的、依赖器械设备的、按患病器官划分的专 业性科学。第一次世界大战以后，医学才被初步 划分为内、外、妇、儿等几大部分；第二次世界 大战后，麻醉、输血及抗生素应用等有了一定的 发展，外科的各个分科才得以发展起来。 于是，分科越来越细，技术越来越先进，这 当然是好事，但是也造成了病人到医院治疗，医 师只是从学术的角度来审视他的病人，医疗的过 程被“物化”。“物化”的结果在一定的程度上提高 了医疗质量，但也拉开了医师与病人之间的距离， 疏远了医患关系。 医师所关心的是病人的某个器官的病理过程， 即疾病而不是患病的人。加上医疗过程手续繁 杂，医师对病人态度冷淡、动辄作侵入性检查 或治疗等等，使病人对医疗望而生畏，甚至使 得医患关系越来越紧张。 随着人们物质文化生活水平的提高，人们 呼唤优质的、人性化的医疗服务回归。人们 希望医师能成为他们的朋友，在他们患病或 沮丧时，能够给予体贴的、可亲近性的照顾。 世界各国都在关注医患关系，这是社会进 步的表现：美国前总统克林顿离任前签署的最 后一个法令是《病人权益保护法》，2001年在 西班牙吉汉发布了生命科学的伦理宣言--《吉 汉宣言》。 在法制尚未十分完善的我国，民众在朦胧之 中依稀觉得应该保护自己的权益，加上我们的社 会还需要加强诚信和道德建设，就造成了医患之 间各种问题的出现。那么我们应该怎么做？让我 们先从理论上来看看医患关系的几种模式: 一、 医患关系的模式 1、医师权威式（medical paternalism model）： 在医疗过程中医师作权威性的决定，病人只能被 动地服从，这种模式由医师全权决定患者的治疗。 在这种模式中患者的利益由医师的良知来保证， 医生应该时时处处将病人的利益放在首位。 不过近年来随着人们对权利意识的增强，认 为这种医患关系的模式破坏了对患者自主权 的尊重和价值观的考虑，但对于认识能力或 自主能力很差的患者或对处于危急情况下的 患者，这种模式或者尚有可取之处。 2、病人自主式（patient autonomy model）这 种模式将医疗服务视为商品交易，即“花钱买医 疗”，它缩小了医患之间伦理上的义务，医生的 义务只在根据顾客的需求提供好的商品而已。 这种模式在诸如美容整形手术之类的治疗尚有 可取之处，但并不符合一般的医疗原理，因为 病人对医疗决策的能力是有限的。完全病人自 主的模式受危害的仍是病人自己。 3、医师及道德病人模式（physician and patient morals model）这种模式要求医师尽 其职责并充分考虑患者的愿望，给予患者较多 的决定权，并帮助患者实现这些权力。而患者 则应该对医生充分尊重，信任医师，把自己的 健康和生命托付给医师。在这个模式中医患双 方的伦理上、责任上的要求都可得到满足。 这种医患关系模式的基础是：双方都具备基本的道德水准。 （1）医生应将病人的利益放在首位，病人有充 分的自主选择权。医生和医院除了为病人提供 医疗服务外可能还有其他的目的，比如教学或 医学研究等。但这些绝不应高于病人的利益。 我国古代称医术为仁术，对病人应该仁爱；我 国卫生部提出“以病人为中心”也都是这种理念 的体现。 （2）病人应该对医师充分信任，对纯技术 性的问题应尊重医师的决策，并应该理解这 样做并不影响自己独立自主的人格。 二、 医患关系的好坏取决于下列因素 1、医师的态度：传统上医师在诊疗过程中占主 导地位，所以医患关系的好坏也主要在医师方 面。当医师表现出亲切、关怀、真诚与负责时， 很容易取得病人的信赖而建立良好的关系。医 生的同情心（passion）、同理心（empathy） 即"将心比心"，是建立良好医患关系的基础。 医生的态度受到其本身人格特质 （personality characteristics）包括世 界观、人生观、道德修养、医疗能力及其职 业生活满意度（job life satisfaction） 之影响。作为一种职业，医师时时都会遇到 各种医患关系问题，所以应该理解来自病人 的立场，而不能一味埋怨病人的某些行为。